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1、两种胸腔引流管固定方法的比较摘要目的探讨两种胸腔引流管固定方法的效果方法按置管的先后顺序将225例放置胸腔引流管的患者分为对照组113例和实验组112例，对照组采用常规胸腔引流管固定方，实验组采用改良胸腔引流管固定方法，记录两组患者胸腔引流管意外滑脱情况。结果对照组胸腔引流管意外滑脱13例，实验组意外滑脱1例，χ2＝11.08，P〈0.01。结论改良胸腔引流管的固定方法固定效果优于常规胸腔引流管固定方法。恶性胸腔积液是肿瘤等重病常见的并发症，对其的良好处理有助于减轻病人的气喘和改善病人的生活质量[1]。我科常采用中心静脉导管
2、行胸腔引流术，长期留置，避免反复穿刺引起的并发症。同时，导管可置于积液底部，使引流更加彻底，避免短时间大量引流的风险，保证足够的引流量[2-3]。妥善固定引流管，增进病人舒适，减少感染在临床有重要意义。目前临床上多采用３条胶带固定法来固定胸腔引流管。使用3条胶带固定法导管常因病人出汗或穿脱衣服时牵拉而发生意外滑管，而多数的意外滑管管均需要再次留置胸腔引流管，这不但增加病人的痛苦，也增加了医务人员的工作量和医疗成本。我科2011年1月—2013年3月对胸腔引流管固定方法进行改良，并与常规固定方法作比较，现将结果报告如下。1资料
3、与方法1.1一般资料，本组225例，男121例,女104例；年龄38－79岁，胃癌62例，结肠癌58例，直肠癌67例，肺癌16例；患者意识清楚，无感知觉障碍。按置管先后顺序将225例患者分为对照组112例和实验组113例，两组患者的一般状况比较差异无显著意义(P>0.05)。1.2固定方法对照组:采用传统的3M透明敷贴覆盖穿刺点并用3条胶带固定导管远端于皮肤。实验组：采用将导管刻度向外,呈一小竖S型弯曲,3M透明敷贴以穿刺点为中心覆盖固定，再用一张3M透明敷贴交叉覆盖在上面，透明敷贴下缘与引流管垂直处贴一条5厘米长的胶布，再
4、用一条胶布蝶型交叉固定引流管，在其上面与引流管垂直方向再覆盖贴一条5厘米的胶布固定，在敷贴下缘距引流管3厘米处再用3厘米宽的胶布包裹导管后再贴于患者皮肤处。见图1.3评价方法：记录两组患者从置入到主动拔除期间意外滑脱的例数和引流管固定处皮肤不良反应（潮红、皮疹、破溃）发生例数。。1.4统计学方法将所获数据输入SPSS15.0软件，采用χ2检验。2结果对照组112例，发生意外滑脱13例，发生率11.61%；实验组113例，发生意外滑脱1例，发生率0.88%，经比较，χ2＝11.08，P〈0.01。固定处皮肤无异常表现，患者无不
5、适主诉。3讨论对于恶性肿瘤病人，恶性胸腔积液多因肿瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，多为血性，生长迅速，不易控制,近年来，国内外研究也证实并趋于用小口径导管微创引流治疗胸腔，心包积液中心静脉导管管径细，导管柔软度好，组织相溶性好，可留置时间长，对胸壁及胸膜组织损伤小[4]。一次穿刺即可留置引流，避免反复穿刺造成胸膜损伤出血，操作简便易行，而被广泛使用[5]原因分析1、采用中心静脉导管行胸腔引流积液，常因导管较细，未缝合皮肤，固定不牢固，导致引流管脱出[6]。2、健康宣教不到位：如果没有进行相关知识的宣教或者宣教不到位，患者不了解置
6、管目的及引流管的注意事项，在翻身、做起或下地活动时没有保护好引流管，容易导致意外脱管。3、引流管固定欠妥：引流管一端置入患者体内，若将另一端牢牢固定于床旁，没有给患者留有足够的翻身余地[7]，活动时易造成管道脱落。4、由于出汗、摩擦等原因，敷贴出现卷边而造成固定不牢固。改良胸引流管固定方法效果优于常规胸腹腔引流管固定方法，常规固定法因贴膜与皮肤接触面积少，且未采用S型弯曲，常因患者出汗或穿脱衣服时牵拉容易发生非计划性拔管，而改良后的固定方法采用了叠压的黏贴方法，加大了敷贴与敷贴之间的黏合度，进一步加强了固定，并且采用S型弯曲
7、后能有效的对抗引流物的重力及牵拉,降低意外拔管的发生,保证引流的有效性。我们要随时观察透明贴固定是否牢固，有无潮湿、卷边，引流管根部固定处有无渗血渗液，如有应及时更换，避免引起感染。透明贴应每周更换２次，以保证固定效果。参考文献[1]TanC,SedrakyanA,BrowneJ,etal.TheEvidenceontheEffectivenessofManagementforMalignantPleuralEffusion:ASystematicReview[J].EurJCardiothoracSurg,2006,29(
8、5):829-838.[2]宇毅,刘桂芝.中心静脉穿刺管在心包积液引流中的应用及护理[J].齐鲁医学杂志,2005,20(4)：356-357.[3]樊谋花,宋清莲.中心静脉穿刺管胸腔置管引流术的应用和护理体会[J].临床医药实践,2009,18(6)：454-455.[4]缪建章。余照明
