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1、妇科腹腔镜手术两种麻醉方法比较【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术的两种麻醉方式、效果。方法60例行妇科腹腔镜手术患者,随机分为全麻插管组(A组30例)和腰硬联合麻醉组(B组30例)。观察气腹效果、手术时间、呼吸,连续监测HR、SBp、DBp、SaO2,分时段抽动脉血行血气分析。结果A组、B组气腹效果优良率分别为100%和80%;两组患者相同的病例手术时间(min)A组短于B组(P�0.05);两组患者呼吸比较,B组出现3例舌后坠或窒息,A组无;两组血气分析,B组气腹10minPaCO2、PaO2均明显高于麻醉
2、前(P�0.05),A组气腹10minPaO2明显高于B组,组间比较差异有显著性(P�0.05)。结论全麻插管静吸复合麻醉和腰硬联合麻醉均可用于妇科腹腔镜的手术,但腰硬联合麻醉适用于手术时间短的腹腔镜手术,在手术时间�1.5h的手术以气管插管控制呼吸为宜。【关键词】妇科;腹腔镜手术;麻醉【中图分类号】R614.2+3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)007-028-03[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheanesthesiaingynecologi
3、claparoscopymanagement.Methods60patientswitharoutinegynecologicallaparoscopicsurgery,intubationanesthesiawere8randomlydividedintogroup(Agroupof30cases)andcombinedspinal-epiduralanesthesiagroup(Bgroupof30cases).Observationoftheeffectofpneumoperitoneum,surg
4、icaltime,breathingandcontinuousmonitoringofHR,SBp,DBp,SaO2,arteriallineattimepumpingbloodgasanalysis.ResultsAgroup,Bgrouppneumoperitoneumresultswereexcellentandgoodrateof100%and80%;twocasesofpatientswiththesameoperativetime(min)AgroupoflessthanBgroup(P1.5
5、hthesurgerytothetracheabettercontrolofrespiratoryintubation.【KeyWords】gynecology;laparoscopicsurgery;Anesthesia妇科腹腔镜手术具有创伤小,恢复快等优点,近几年来,临床已广泛应用,但由于手术时间长短不一,短时间手术1h内即可完成,长则3h-4h,尤其是妇科腹腔镜手术的特殊体位对呼吸、循环均有很大的影响,这无疑给麻醉提出了更高的要求,腹腔镜手术因气腹、患者体位、高碳酸血症,心律失常,迷走神经张力增高等
6、对患者循环造成一定的影响[1],其麻醉方式的选择亦逐渐引起人们的重视。本文旨在探讨妇科腹腔镜手术的两种麻醉方法,现报告如下。81.资料与方法1.1一般资料腹腔镜宫外孕探查术14例,卵巢囊肿剔除术20例,子宫肌瘤剔除术10例,年龄22-34岁ASAⅠ-Ⅱ级,腹腔镜辅助阴式子宫切除,子宫次切除,全子宫切除术16例,年龄35-60岁,ASAⅠ-Ⅲ,按随机数字表法随机分成:全麻插管组(A组30例)、腰硬联合麻醉组(B组30例),每组各病种例数相同,择期行妇科腹腔镜手术,手术麻醉前30min前肌注阿托品0.5mg,
7、两组患者年龄、体重、BP、HR、ECG差异无显著性。1.2麻醉方法A组用气管插管全麻。诱导用药:咪达唑仑0.1mg/kg,依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼3-4ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,经口腔明视插管,接麻醉机控制呼吸,VT8-12ml/kg,RR10-12次/min吸呼比(I:E)1:2。麻醉维持:30min后静脉追加维库溴铵和芬太尼或靶控输注丙泊酚或0.02%瑞芬太尼,根据需要,术中辅以异氟醚或氨氟醚吸入。B组为腰硬联合麻醉,局麻药为0.5%罗哌卡因3ml行腰麻,1.73%碳酸利多卡因硬膜
8、外给药,麻醉平面控制在第10胸椎以下,麻醉后鼻导管给氧1.5-2升/min,术中静脉辅以盐酸哌替啶和氟哌利多。1.3观察指标观察气腹效果(气腹评价标准:优无干扰手术的肌张力、良有干扰但能接受、差8严重影响手术进行)[2]、手术时间、呼吸、术中监测BP、HR、ECG、SaO2两组均于麻醉前,气腹后10min,术毕放气后5min分别抽取动脉血进行血气分析。1.4统计学方法统计软件采用SPSS10.0计量资料采用均数±标准差(x±s
