血清同型半胱氨酸水平与青年急性脑梗死严重程度及CISS分型的关系.doc

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1、血清同型半胱氨酸水平与青年急性脑梗死严重程度及CISS分型的关系　　摘要：目的探讨青年急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸与梗死严重程度及中国缺血性卒中亚型分型之间的关系。方法应用酶联免疫吸附法检测332例年龄18岁～45岁急性脑梗死患者血清Hcy水平，按CISS分型、神经功能缺失程度进行分组，将各亚组之间以及与179例年龄18岁～45岁健康对照者进行比较。结果病例组血清Hcy水平显著高于对照组[μmol/Lvsμmol/L，t=16.36，P15分为重型。另选同期18岁～45岁体检健康者179名作为对照组，性别

2、、年龄与ACI组差异无统计学意义。两组既往均无脑血管疾病，无严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、近期感染，发病前4周无外科手术和创伤史，未服用炎症抑制药物、免疫抑制剂或激素类药物，近1个月内未使用过影响血浆Hcy的药物。按中国缺血卒中分型评分标准分类，大动脉粥样硬化、心源性卒中、穿支动脉疾病、其他病因和病因不确定。　　1.2检测方法ACI组入院后次日晨空腹抽取清晨空腹静脉血4mL于抗凝管中，3000r/min离心10min后分离血浆，采用化学发光免疫法检测血浆Hcy。　　1.3统计学处理采用SPS

3、S17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验和单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组血清血浆Hcy比较ACI组血浆Hcy为μmol/L，对照组μmol/L。与对照组比较，ACI组血浆Hcy均明显升高。　　2.2不同CISS分型ACI患者的血浆Hcy水平不同病因患者与对照组血浆Hcy水平差异具有统计学意义，但亚组间比较差异无统计学意义。详见表1。　　不同发病机制患者与对照组血浆Hcy水平差异具有统计学意义；但亚组间比较差异无统计学意义。详见表2。　　2.

4、3ACI患者不同病情程度Hcy水平比较不同病情程度Hcy水平不同，组间比较差异具有统计学意义，Hcy与病情严重程度呈显著正相关。详见表3。　　3讨论　　Hcy是一种含硫基的非必需氨基酸，来源于饮食中的蛋氨酸，由蛋氨酸去甲基转化而来，是蛋氨酸代谢循环的重要中间产物。在细胞内可以通过再甲基化途径，重新形成蛋氨酸；也可以通过转硫途径使其被进一步代谢和分解。高Hcy血症可能通过各种机制致病，其中包括Hcy破坏机体凝血和纤溶之间平衡，造成内皮损伤和功能异常，刺激血管平滑肌细胞增生，破坏机体凝血和纤溶的平衡，影响脂质代

5、谢等，使机体处于血栓前状态，增加脑血管疾病的危险性。　　大量研究表明，高Hcy血症与脑梗死密切相关，是脑梗死的独立危险因素[46]。高Hcy水平通过降低一氧化氮水平，减弱内皮依赖性血管舒张反应，增加泡沫细胞形成，使血栓素B2合成增加，促进血管收缩和血小板聚集而最终导致血栓形成。本研究显示，ACI组血清Hcy明显高于对照组，高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病密切相关。采取措施降低Hcy水平，有望延缓或逆转动脉粥样硬化进展，预防脑梗死发生；重型ACI患者明显高于轻、中型患者，其NIHSS评分与血浆Hcy水平呈正

6、相关，即血浆Hcy越高，NIHSS越重，与肖卫军等[7]研究一致，提示可能存在着Hcy对血管内皮的损害及对血管平滑肌增殖的影响而导致动脉粥样硬化加重，使血栓性疾病易于发生。国内外研究显示[8]，血清hsCRP等与ACI分型有一定的相关性[9，10]。目前尚没有对血浆Hcy与CISS分型间的研究。本研究显示，不同病因和发病机制患者血浆Hcy水平不同，但差异无统计学意义，需进一步大样本研究其原因。