维持性血透患者营养不良的原因及饮食原则.doc

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1、维持性血透患者营养不良的原因及饮食原则　　【摘要】维持性血透患者合理饮食是延长其生命，提高其生存质量的重要因素。维持性血透患者要维持机体良好的状态，其饮食就要合乎肾衰患者的代谢水平，即要遵循一定的原则。　　【关键词】血液透析；营养不良；饮食原则　　245文章编号：1004-7484-06-3198-02　　1维持性血透室患者营养不良的原因　　1.1营养摄入量少终末期肾病常出现厌食，恶心呕吐，虽然这些症状会因透析治疗而改善，但常不能完全消除。透析患者胃排空延迟，也可加重厌食的症状。对透析患者的饮食调查表明，

2、热量摄入较低，仅约每日96-113kj/kg低于通常健康者的每日147kj/kg　　1.2疾病的消耗终末期肾病患者常出现并发症，如感染心脏病，肺水肿，胃肠道疾病等，均使食欲降低。严重并发症将会引起代谢障碍，导致负氮平衡和营养状态的恶化。　　1.3透析中营养物质的丢失研究表明，营养素特别是葡萄糖，氨基酸，水溶性维生素和血浆蛋白在透析时从透析液中丢失。每次透析氨基酸损失为4-8g；透析患者抗坏酸和其他水溶性维生素水平降低，主要是由于透析液中的丢失。因此，应给予接受维持性透析治疗的患者补充水溶性维生素。　　1.

3、4与尿毒症有关的特殊营养问题尿毒症本身存在代谢异常，可加重营养不良，包括氨基酸、蛋白质、碳水化合物和脂类的代谢异常。尿毒症患者血浆氨基酸浓度异常，不能完全用蛋白质摄入不足解释，尿毒症时存在血浆氨基酸谱的特殊改变，胰岛素促进骨骼肌摄取氨基酸也可能导致蛋白质代谢异常。尿毒症患者普遍存在抗胰岛素作用和糖耐量降低，这也是尿毒症患者出现高甘油三脂血症的原因。其他内分泌功能紊乱如甲状腺激素、甲状旁腺激素和生长激素异常也可影响营养状态。　　2维持性透析患者的饮食　　维持性透析患者的饮食是指长期规律血透患者的饮食，它是用

4、来指导规律透析患者的饮食原则。长期透析患者如果热量补充不足可导致营养不良，加重肾性贫血及合并感染；如果补充热量过多，又可导致高脂血症和动脉粥样硬化等疾病。如果水分和盐分摄入不当，不但增加透析间期体重，而且也会引发心脑血管疾病；同样食物中钙和磷摄入不当也会导致肾性骨营养不良等。因此，长期血透患者合理饮食非常重要，它是提高血透患者生存质量，延长生命的重要因素。长期透析患者应注意热量补充合理，水盐摄入合理，蛋白质摄入恰当，同时避免含磷食物摄入过多。　　长期血透患者热量为每日147kJ/kg，其中糖占体内总热量的

5、50%-60%，脂肪占25%-35%，蛋白质占10%-25%，一般蛋白质摄入量为1.1g/kg。以50kg血透患者为例：每日总热量为7350KJ，其中糖256g，脂肪49g，蛋白质54g，钙270mg，磷680mg，钾1.804g，盐为5-8g，水为1100ml。具体摄取食物如下：①碳水化合物、脂肪类食物：米饭600g，面粉29g，薯类50g，砂糖10g，植物油30g，种实类2g。②蛋白质食物：大豆制品50g，肉50g，鱼60g，鸡蛋25g，牛奶100ml。③无机物、维生素类食品：蔬菜270g，水果100

6、g。　　3长期血透患者饮食要注意以下几个方面　　3.1均衡饮食保证营养均衡是饮食疗法的最基本点，人体所需要的能量和各种营养素，需要通过每天的膳食得到补充，长期血透患者更需要摄入多种多样的食物，才能达到营养素之间的平衡。为了保证均衡饮食必须做到以下几点：①血透患者应该一日三餐或多餐，规律进食，其热量早餐占2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，避免不节制饮食。②避免偏食，每日可选择多种食物，主、副食搭配合理。③注意食物卫生，保证食品质量。④注意食物中蛋白质、钾、磷、水的含量。⑤注意4个平衡：即热能营养平衡，氨基

7、酸平衡，各种营养之间得的平衡，及酸碱平衡。　　3.2关于热量问题长期血透患者的热量补充不要过剩，尤其是避免糖类食物中蔗糖、果糖和脂肪中饱和脂肪酸食物不要过多，以免引起高血脂症及动脉粥样硬化。糖类食物占提供体内总热量的60%以下，以淀粉食物为主。少吃含有蔗糖类的食物，少吃果实类食物。脂肪类食物：保证一定量的植物油，减少牛、猪脂肪的摄入量，尽量减少肉、蛋、乳制品等动物性脂肪的摄入。　　3.3关于蛋白质摄入量长期血透患者，如果蛋白质补充过剩，磷、钾、饱和脂肪酸也会过剩，一般情况下每日1.1g/kg左右为宜，避免

8、暴饮暴食有蛋白质的食物。　　3.4食物纤维食物纤维可以分为不溶性纤维和可溶性纤维两大类。前者主要有纤维素、半纤维素和不属于碳水化合物的木质素等，它们是构成植物细胞壁的成分。后者主要有果胶、胍胶、藻酸等。由于膳食纤维的不消化性质，使其具有刺激结肠蠕动的作用。它们在肠道中可以吸收和保持水分，增大了粪便的体积，同时使肠道粪便软化，此外，膳食纤维还可以通过细菌发酵产生的有机酸刺激结肠蠕动，有助于防止便秘。某些膳食纤维能与胆酸、盐和食物