黄煌经方内科医案(二)——消化系统疾病治验3则.pdf

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1、·30·上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCMFeb．，2012;Vol．46No．2经方纵横黄煌经方内科医案(二)———消化系统疾病治验3则123薛蓓云，李小荣指导:黄煌1．江苏省江阴市人民医院中医科(江苏江阴214400);2．南京黄煌经方医学研究中心学术部(江苏南京210036);3．南京中医药大学(江苏南京210046)【关键词】消化系统疾病;中医药疗法;医案;黄煌【中图分类号】R249．2/．7【文献标志码】B【文章编号】1007-1334(2012)02-0030-02Appreciationofthreemedicalre

2、cordstreatedwithHuanghuang’sclassicalprescriptions:Experi-encewithdigestivesystemdiseases123XUEBei-yun，LIXiao-rongInstructor:HUANGHuang1．ThePeople’sHospitalofJiangyin，JiangsuProvince;2．MedicalScienceResearchCenterofHuangHuang’sClassicalPrescriptions;3．NanjingUniversityofTraditio

3、nalChineseMedicineKeywords:digestivesystemdisease;Chinesemedicine;medicalrecord;HuangHuang1慢性浅表性胃炎案胃纳佳;头昏乏力改善，睡眠好转，怕冷;舌淡红。予上方去柴胡，7剂。水煎，每2日服1剂。1．1病案记录陆某，女，61岁。初诊日期:2011年1．2辨治分析6月26日。1．2．1方证解析从经方医学体质学角度来看，本案体貌:身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，患者体瘦、肤色黄白，且唇暗淡、舌淡嫩、遇凉易泻，可唇色暗淡。主诉:上腹不适10年，加重伴消瘦1年。判定

4、其基础体质为桂枝体质。初诊用桂枝汤与四逆现病史:近10年来，患者常感上腹部不适，饱食更散、半夏厚朴汤合方，取得近期疗效;在消化系统功能甚，饥饿时有不适感，伴嗳气频频，治疗乏效。近1年改善后，改用温经汤。前者为对症治疗，后者为体质调来症状加重，且体质量从55kg减至47．5kg，经检查未治，体现了黄师对病治疗与体质治疗、局部治疗与整体发现异常。就诊时症见:脘胀不适，嗳气频频;头昏乏治疗的有序思路。力，记忆力下降;睡眠欠佳，多梦;大便偏稀，时完谷不1．2．2类证鉴别黄师认为，桂枝体质的浅表性胃炎化，受凉易腹泻;口干，小便偏黄;舌淡嫩、苔薄白。患临床常见方证

5、有桂枝解郁汤(即该案初诊方)证、柴胡者已停经10年，年轻时有贫血史。查体:皮肤干，手部加龙骨牡蛎汤证、黄连汤证。前两方证常有柴胡的气皮肤发黑、干枯，双下肢无水肿。胃镜示:慢性浅表性郁兼夹证，且柴胡加龙骨牡蛎汤证常伴有失眠、胸闷等胃炎。予桂枝汤、四逆散合半夏厚朴汤加肉桂、大枣。神经精神症状，而黄连汤证则是桂枝证与黄连证的并处方:柴胡12g，白芍药12g，枳壳12g，炙甘草3g，姜见证，必然见烦而痞、烦而悸、烦而利等诸热象，临床不半夏12g，茯苓12g，厚朴12g，紫苏梗12g，肉桂9g，难区别。干姜6g，大枣20g。每日1剂，水煎，早晚分服。1．2．3经

6、验拓展温经汤的治疗作用较多，尤以调节二诊(8月7日):上腹不适感明显好转，嗳气减神经—内分泌系统为著。该患者的消化系统及全身不轻;大便本已转干，无未消化食物，但近日食红豆、生黄适症状，可以认为是更年期后期的机体功能衰退的表瓜后上腹不适加重，且大便质溏，日行2次;仍感头昏现。黄师指出，夏至后，尤其是秋、冬季，温经汤的使用乏力，夜寐尚安。处方:吴茱萸5g，党参10g，麦冬20机会增多。温经膏是更年期前后及初潮女孩月经不调g，姜半夏10g，生甘草5g，肉桂10g，白芍药10g，当归者的调理佳品。但需要注意的是，体形肥美且壮实、营10g，川芎10g，牡丹皮10

7、g，阿胶10g，干姜10g，大枣养状态好、面色红润者及浮肿者勿用。30g，柴胡10g。水煎，每2日服1剂。温经汤的临床应用有三，即与其经典方证相吻合三诊(9月4日):体质量增加2kg，面色转华，面颊者的应用、对病的治疗，及对相应人(体质)的应用。对黑褐斑略退，唇暗减轻;上腹不适基本消失，大便成形，病的治疗，指温经汤可作为调整雌激素、孕激素低下状态的妇产科疾病的专方使用，即作为“下丘脑—垂体—［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研卵巢—子宫轴”的功能振奋剂来使用。对人(体质)的究工作。应用，指该方对温经汤体质者有整体改善作用。该体·3

8、1·上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCMFeb．，2012;Vol．46No