黄煌 旧金山 消化系统经方医案.pdf

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1、经方治疗消化系统疾病案例南京中医药大学黄煌一、半夏泻心汤证（4案）1、胃痛乏力怕冷案H女士、32岁，2011年11月12日初诊。形貌：形体中等、肤色暗黄，面部桃红、眼圈泛黑且有斑。身高160cm,体重51kg。主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压。乏力、怕冷，腰部以下尤甚。肤痒。月经周期24天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎。素常发作口腔溃疡。处方：黄连3g黄芩6g姜半夏15g党参12g生甘草6g干

2、姜6g红枣15g。15剂，水煎，每周服5剂。2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。食欲可，大便1-2天一次，成形。时易失眠，近期经行大血块多，经量多。舌质偏红、舌苔略厚，脉略弱。处方：黄连3g黄芩10g姜半夏15g党参12g生甘草6g干姜6g红枣15g。10剂，水煎，每周服5剂。2、慢性直肠炎案R先生，44岁，2010年8月30日初诊形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮。病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年，情绪急躁及劳累后不适加重。纳眠好。大便日行两次，无腹泻腹胀，无口腔溃疡。09年7月24日省中医

3、院行肠镜检查提示：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂。病理报告示轻中度慢性炎。诊断为慢性直肠炎。中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史。舌质暗红，苔薄润。处方：黄连5g黄芩10g党参15g生甘草10g半夏10g干姜5g红枣15g柴胡15g防风15g。15剂，水煎每周服5剂。2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受。舌质暗红、舌苔黄腻，唇暗，脉弦滑。腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛。处方1：黄连5g黄芩10g党参15g生甘草15g炙甘草5g姜半夏15g干姜10g柴胡15g白芍15g枳壳15g红枣15g。15剂，水煎每周服5剂。处方2：苦参60g，水煎后熏肛周，每

4、夜一次。2010年11月1日第三诊：诉药苦难吃，症状已改善，坠胀及酸楚减缓。纳眠好，大便早晚一次，成形。舌淡红苔薄腻。处方：生甘草15g黄连3g黄芩6g党参10g干姜5g半夏10g红枣20g。15剂，水煎每周服5剂。2010年12月7日第四诊：于11月29日复查肠镜，提示溃疡糜烂消失，结直肠黏膜大致正常。大便正常，日行一次。自觉症状已轻微。夜间3、4点钟自醒，食欲好。原方15剂，每周服5剂。2011年1月11日、2011年10月15日复诊：无明显不适，睡眠好，体重上升。原方续服，隔2到3日服一剂巩固。3、高血压胃病案程，男，53岁。2008年2月23日初诊

5、。现病史：有高血压病史多年，患者胃中不适2月余，服用理气、安神中药后没有改善。现症状：就诊时患者上腹部饱胀，泛酸，口苦，心烦、睡眠差，神疲乏力，嗜睡，大便易稀。脉弦滑，舌红苔黄腻。皮肤白皙，脸上有光。处方：黄连3克，黄芩10克，制大黄3克，党参12克，制半夏12克，干姜6克，生甘草3克，红枣20克。患者自觉药味可口，药后舒适，2008年4月5日复诊时腹胀减轻，精神状态好转，身热好转。原方继续服用。二、黄连汤证（2案）1、不明原因消瘦胃痛失眠案L先生，47岁，在南美洲回国求诊，2011年5月30日初诊形貌：形体瘦薄，脸色黄暗，身高175cm体重51.5kg。

6、病史：胃脘胀痛多年伴疲乏消瘦，时欲嗳气而不得，无饥饿感，常服香砂六君丸与藿香正气丸症可略减，大便3天一行，条细，入水漂浮。稍动则多汗，时感头晕，口无干苦。睡眠一般，每天睡5~6小时，夜晚22到1点辄不能入睡，多梦。手足凉，下肢皮肤瘙痒。查体：舌暗淡红，舌边紫暗，苔厚略黄，脉弱。腹肌偏紧，剑突下硬。既往史：6岁患甲肝，有低血压，未测过血糖。嗜好烈性酒。家族史：母亲高血压病，父亲体健。处方：肉桂10g桂枝10g半夏10g黄连2g党参15g炙甘草10g干姜10g红枣15g。7剂，水煎，每日一剂。2011年6月7日第二诊：药后胃脘胀痛缓解，2011年6月3日血生化

7、：乳酸脱氢酶：101（120-220）U/L；甘油三酯：0.46（0.55-1.71）mmol/L，空腹血糖正常。原方15剂，每日一剂水煎服。2011年7月2日第三诊：体重回升1kg，胃脘无不适感，食纳欠佳，大便两日一行。下肢皮肤干燥，瘙痒起皮。舌质暗苔腻，血压90/60mmHg。处方：肉桂10g桂枝10g姜半夏10g黄连2g党参15g炙甘草10g干姜10g红枣20g生晒参5g。15剂，每周服5剂。2011年7月19日第四诊：服药10剂时受凉致病情反复，胃脘胀痛，后服5剂改善，大便成形，偶有偏稀。追述既往有贪凉饮冷史，从无上火表现。现体重又上升1公斤，睡眠

8、好转。舌质淡红有紫色瘀斑，苔白腻水滑。守方继服。2011年8月9日