黄煌经方内科医案_七_便秘治验3则.pdf

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1、·28·上海中医药杂志2012年第46卷第7期SH．J．TCMJul．，2012;Vol．46No．7经方纵横黄煌经方内科医案(七)———便秘治验3则123薛蓓云，李小荣指导:黄煌1．江苏省江阴市人民医院中医科(江苏江阴214400);2．南京黄煌经方医学研究中心学术部(江苏南京210036);3．南京中医药大学(江苏南京210046)【关键词】便秘;中医药疗法;医案;黄煌+【中图分类号】R554．6;R249．2/．7【文献标志码】B【文章编号】1007-1334(2012)07-0028-02Apprec

2、iationofthreemedicalrecordstreatedbyHuangHuang(PartⅦ):Experienceintreatingconstipation123XUEBei-yun，LIXiao-rongInstructor:HUANGHuang1．ThePeople’sHospitalofJiangyinCity，Jiangsu;2．MedicalScienceResearchCenterofHuangHuang’sClassicalPre-scriptions;3．NanjingUniv

3、ersityofTraditionalChineseMedicineKeywords:constipation;Chinesemedicine;medicalrecord;HuangHuang便秘为中医临床常见症，可见于多种疾病。其病用小建中汤，其方证为:皮肤细腻，形体偏瘦或体质量虽小，但患者关注度较高。黄煌老师擅长识人辨体，临下降;饿时腹痛或胃脘不适，喜甜食，大便干结;舌质暗证或从体质辨证切入，或从心神调节入手，选用相应经淡而柔嫩、脉弱。其中“常有饥饿感，饥饿时胃脘不适，方治疗，取效显著。现试析黄师治疗本病

4、验案3则，供胃纳可”为该方重要使用指征。本案亦说明中虚型大同道参考。便秘结可考虑用小建中汤治疗。1小建中汤案1．2．2类证鉴别小建中汤证当与桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证、厚朴七物汤证鉴别。诸方在便秘中1．1病案记录黄某，女，43岁。初诊日期:2011年均有应用机会，均为桂枝体质消化道病症常用方。桂10月24日。枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证均以腹痛为主症，厚朴体貌:形体中等、肤色黄暗而滋润，双眼皮，眼裂窄。七物汤证腹胀突出，而小建中汤证患者无腹痛、腹胀之现病史:近2年来，患者因罹患子宫肌瘤合并贫苦，以体弱便秘

5、为主症。血，出现大便干结难解，多呈颗粒状，约4日一行。刻1．2．3经验拓展小建中汤是体质强壮性方药，是改诊:常有饥饿感，饥饿时胃脘不适，胃纳可，无反酸及胃善虚弱体质的名方。本案用小建中汤旨在强壮患者整痛;寐差，劳累时头晕;舌淡、苔薄，脉弱。于2010年体体质以及虚弱的胃肠系统，即“见秘不攻便，强人健5月经查确诊为胃溃疡。处方:桂枝10g，肉桂5g，生肠胃”之意，亦治病必求本的体现。白芍药30g，炙甘草5g，干姜10g，大枣20g，生麦芽2大柴胡汤案30g，麦芽糖(冲)2汤匙。15剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

6、2．1病案记录杨某，女，52岁。初诊日期:2012年二诊(12月12日):大便成条状，3日一行，较前明2月13日。显顺畅;易饥饿感及胃脘不适较前亦有好转，头晕未体貌:形体中等，肤色黄，目睛充血。作;舌质暗淡，脉来缓和有力。嘱原方续服15剂巩固。现病史:近3年来大便干结难解，3～4天1次;近31．2辨治方法分析个月胃脘隐痛连及背痛，时有反酸嗳气，进食油腻后易1．2．1方证解析患者因病体质渐弱，功能衰退，故引发胃痛;平素易发口腔溃疡，头晕时作;入睡难，常早治疗宜强壮体质，当缓养固本，不宜强攻通便。本案选醒;舌暗红

7、、苔腻，脉弦滑。既往有乳腺小叶增生史，绝经已4年。胃镜及病理报告提示:萎缩性胃炎伴肠上［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研皮化生。查体:血压130/80mmHg，剑突下按之不适。究工作。处方:柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳20g，白芍·29·上海中医药杂志2012年第46卷第7期SH．J．TCMJul．，2012;Vol．46No．7药20g，制大黄10g，干姜10g，大枣20g。15剂，每日3栀子厚朴汤案1剂，水煎，服3日停2日。3．1病案记录林某，男，30岁。初诊日期:2

8、011年二诊(4月9日):药后大便顺畅，每日1次;睡眠、2月19日。嗳气好转，胃脘隐痛不适缓解，偶有反酸，恶心不适，晨体貌:形体壮实，肤黄色润;神情紧张而烦忧，眼睛起舌头麻;舌淡红、苔薄腻，脉弦有力。守方加厚朴有神而灵动，思维敏捷，语速快。15g，煎服方法同前。现病史:习惯性便秘多年，多方求治不效。就诊时2．2辨治方法分析症见:大便干结，时有便血，并有排不尽感，腹胀，矢气2．2．1方证解析本案诊治未