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时间:2020-05-09
《超声引导与传统盲穿置入 PICC 导管的疗效探讨.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第48卷第5期哈尔滨医科大学学报V01.48.N0.52014年1O月JOURNALOFHARBINMEDICALUNIVERSnOct.,2014431超声引导与传统盲穿置人PICC导管的疗效探讨朱晓麟,谢敬,孙书杰,曹慧智,张洁(哈尔滨医科大学附属第三医院门诊部,黑龙江哈尔滨150081)【摘要]日响探讨超声弓I导置入PICC导管新方法的疗效。方法将行PICC置管患者920例随机分为两组,超声组460例,对照组460例,两组患者均于置管后观察疗效。结果超声组置管成功率明显优于对照组,并且并发症明显低
2、于对照组。结论PICC专用血管超声引导系统可安全和高效地建立中心静脉通道,极大提高置管成功率,有效减少并发症,减少静脉穿刺次数。[关键词]超声引导;PICC;置管;并发症[中图分类号]R472.3[文献标识码]A[文章编号]1000—1905(2014)05—0431—02随着医学的不断发展,外周静脉置人中心静脉月。两组患者的性别、年龄、置管时间等比较,差异导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)越均无显著意义(P>0.05)。加得到普及和利用。其高效、方
3、便、不受患者年龄及1.2方法性别和疾病种类的限制。尤其对长期不能正常进食置管前核对遗嘱,向患者及家属说明置管的优者;丢失大量体液者;营养不良者;术前需营养支持,点,置管后可能出现的并发症及应对措施,签署知情术后需大量高热量、高蛋白的患者;肿瘤患者的化疗同意书。由PICC资格培训合格的护理人员依照等,可以说是一种极好的治疗方法和手段。临床上PICC导管操作标准流程置管。920例患者均采用对于局部血管状况尚可的患者,均采用体外肉眼观硅胶材质的导管(由美国巴德公司生产的4Fr导察和触摸估计的方法对血管进行评价
4、后穿刺置管)。准备用物:PICC导管(4Fr)1支,PICC置管专管⋯。但部分患者血管条件差,只能采用盲穿法。用穿刺包1个,250mL无菌生理盐水1袋,压脉带1但盲穿法存在着穿刺成功率低、耗时长、局部组织损条,皮尺1条,20mL注射器2个,75%乙醇,0.5%伤大等缺陷,置管后的并发症一直困扰着医护工作碘伏,无菌手套2副,无菌手术衣1件。者。目前临床治疗方法很多,但如何有效控制并发对照组按常规方法置管,部位首选肘关节下的症,提高置管成功率是研究的重点和难点。本科于贵要静脉,其次为肘正中静脉和头静脉。超声
5、组置2011年1月起,采用视锐5TM超声引导系统结合改管方法:备齐用物,除对照组所需物品外,增加美国良塞丁格穿刺技术行PICC置管,取得了良好的效巴德公司视锐5超声引导系统1台,塞丁格穿刺套果。本研究旨在比较超声引导结合改良赛丁格技术件1套(21G穿刺针、35em直型导丝、扩皮刀、带扩进行上臂PICC置入与传统盲穿置入PICC的患者,张器的撕裂性置管鞘),导针器套件1套(无菌探头在置管成功率、带管期间并发症等方面的差别,现报保护罩、导针器、无菌耦合剂),2%利多卡因1支,1道如下。mL注射器1个,标记笔
6、1支,操作方法。患者取平卧位,超声引导设备摆放在操作者能够直视的位置。1资料与方法扎压脉带,用探头探查肘关节上血管横断面,最好选1.1临床资料择贵要静脉,初步了解血管内径以及与置人导管外选择本科2011年1月至2012年10月遵医嘱径匹配程度、皮下深度、走向和位置范围。在该位置需行PICC置管的患者920例,男427例、女493例,作标记,松开压脉带。年龄4—92岁。将920例患者随机分为两组,对照测量预插管长度,消毒方法同对照组,穿无菌手组460例,超声组460例,带管时间为14天~12个术衣,建立无
7、菌区。准备好导针器套件和塞丁格套件;操作者持无菌探头紧贴皮肤垂直(操作全程必须保持此角度)探查肘关节上内侧贵要静脉的横断[收稿日期]2014一o4一o9[基金项目]黑龙江省卫生厅科研课题(685)面图像。选择与靶向血管深度一致的导针器并安装[作者简介]朱晓麟(1968一),女,黑龙江哈尔滨人,主任护师,硕在探头的导针槽上,穿刺针插入导针器可分离的导士。通讯作者:E—mail:xiejing6683@163.com针孔内,保持穿刺针的斜面方向,操作者双眼直视显432哈尔滨医科大学学报第48卷示屏,靶向血管
8、在显示器的垂直水平线上,左手保持后壁而导致穿刺置管失败,因此对患者肘部静脉及探头位置稳定,右手持针穿刺。见回血后将穿刺针穿刺者的技术要求高,必须要有可视或可触及的粗与探头导针器分离;左手稳定穿刺针,降低进针角直有弹性的血管及熟练的穿刺技术方能实施,对那度,右手置人导丝,当体外导丝在体外剩下1O~15些静脉条件差但强烈要求置管的患者,盲穿置入em后停止送人。在导丝右方0.3em左右处皮下注PICC导管法存在成功率低,耗时长,局部组织损伤射2%
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