超声引导与传统盲穿置入 PICC 导管的疗效探讨.pdf

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1、第48卷第5期哈尔滨医科大学学报V01．48．N0．52014年1O月JOURNALOFHARBINMEDICALUNIVERSnOct．，2014431超声引导与传统盲穿置人PICC导管的疗效探讨朱晓麟，谢敬，孙书杰，曹慧智，张洁(哈尔滨医科大学附属第三医院门诊部，黑龙江哈尔滨150081)【摘要]日响探讨超声弓I导置入PICC导管新方法的疗效。方法将行PICC置管患者920例随机分为两组，超声组460例，对照组460例，两组患者均于置管后观察疗效。结果超声组置管成功率明显优于对照组，并且并发症明显低

2、于对照组。结论PICC专用血管超声引导系统可安全和高效地建立中心静脉通道，极大提高置管成功率，有效减少并发症，减少静脉穿刺次数。[关键词]超声引导；PICC；置管；并发症[中图分类号]R472．3[文献标识码]A[文章编号]1000—1905(2014)05—0431—02随着医学的不断发展，外周静脉置人中心静脉月。两组患者的性别、年龄、置管时间等比较，差异导管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)越均无显著意义(P>0．05)。加得到普及和利用。其高效、方

3、便、不受患者年龄及1．2方法性别和疾病种类的限制。尤其对长期不能正常进食置管前核对遗嘱，向患者及家属说明置管的优者；丢失大量体液者；营养不良者；术前需营养支持，点，置管后可能出现的并发症及应对措施，签署知情术后需大量高热量、高蛋白的患者；肿瘤患者的化疗同意书。由PICC资格培训合格的护理人员依照等，可以说是一种极好的治疗方法和手段。临床上PICC导管操作标准流程置管。920例患者均采用对于局部血管状况尚可的患者，均采用体外肉眼观硅胶材质的导管(由美国巴德公司生产的4Fr导察和触摸估计的方法对血管进行评价

4、后穿刺置管)。准备用物：PICC导管(4Fr)1支，PICC置管专管⋯。但部分患者血管条件差，只能采用盲穿法。用穿刺包1个，250mL无菌生理盐水1袋，压脉带1但盲穿法存在着穿刺成功率低、耗时长、局部组织损条，皮尺1条，20mL注射器2个，75％乙醇，0．5％伤大等缺陷，置管后的并发症一直困扰着医护工作碘伏，无菌手套2副，无菌手术衣1件。者。目前临床治疗方法很多，但如何有效控制并发对照组按常规方法置管，部位首选肘关节下的症，提高置管成功率是研究的重点和难点。本科于贵要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉。超声

5、组置2011年1月起，采用视锐5TM超声引导系统结合改管方法：备齐用物，除对照组所需物品外，增加美国良塞丁格穿刺技术行PICC置管，取得了良好的效巴德公司视锐5超声引导系统1台，塞丁格穿刺套果。本研究旨在比较超声引导结合改良赛丁格技术件1套(21G穿刺针、35em直型导丝、扩皮刀、带扩进行上臂PICC置入与传统盲穿置入PICC的患者，张器的撕裂性置管鞘)，导针器套件1套(无菌探头在置管成功率、带管期间并发症等方面的差别，现报保护罩、导针器、无菌耦合剂)，2％利多卡因1支，1道如下。mL注射器1个，标记笔

6、1支，操作方法。患者取平卧位，超声引导设备摆放在操作者能够直视的位置。1资料与方法扎压脉带，用探头探查肘关节上血管横断面，最好选1．1临床资料择贵要静脉，初步了解血管内径以及与置人导管外选择本科2011年1月至2012年10月遵医嘱径匹配程度、皮下深度、走向和位置范围。在该位置需行PICC置管的患者920例，男427例、女493例，作标记，松开压脉带。年龄4—92岁。将920例患者随机分为两组，对照测量预插管长度，消毒方法同对照组，穿无菌手组460例，超声组460例，带管时间为14天～12个术衣，建立无

7、菌区。准备好导针器套件和塞丁格套件；操作者持无菌探头紧贴皮肤垂直(操作全程必须保持此角度)探查肘关节上内侧贵要静脉的横断[收稿日期]2014一o4一o9[基金项目]黑龙江省卫生厅科研课题(685)面图像。选择与靶向血管深度一致的导针器并安装[作者简介]朱晓麟(1968一)，女，黑龙江哈尔滨人，主任护师，硕在探头的导针槽上，穿刺针插入导针器可分离的导士。通讯作者：E—mail：xiejing6683@163．com针孔内，保持穿刺针的斜面方向，操作者双眼直视显432哈尔滨医科大学学报第48卷示屏，靶向血管

8、在显示器的垂直水平线上，左手保持后壁而导致穿刺置管失败，因此对患者肘部静脉及探头位置稳定，右手持针穿刺。见回血后将穿刺针穿刺者的技术要求高，必须要有可视或可触及的粗与探头导针器分离；左手稳定穿刺针，降低进针角直有弹性的血管及熟练的穿刺技术方能实施，对那度，右手置人导丝，当体外导丝在体外剩下1O～15些静脉条件差但强烈要求置管的患者，盲穿置入em后停止送人。在导丝右方0．3em左右处皮下注PICC导管法存在成功率低，耗时长，局部组织损伤射2％