超声引导下逆行经尿道输尿管镜与顺行经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究.pdf

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1、江创伤外科2015年6月筮2鲞箜塑旦』!2：!：·472··诊治分析·超声引导下逆行经尿道输尿管镜与顺行经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究汤忠木【摘要】目的研究超声引导下逆行经尿道输尿管镜与顺行经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效。方法将2012年8月至2013年8月期间，在本院接受顺行经皮输尿管镜治疗的输尿管上段结石患者5O例纳入研究的观察组，进行前瞻性研究，将2011年8月至2012年7月期间，在本院接受超声引导下逆行经尿道输尿管镜治疗的对照组，进行回顾性研究。比较两组患者的碎石成功率、手术情况和应激程度。结果

2、观察组患者的碎石成功率(96％)高于对照组(X2=8．306、P<0．05)；手术时间(62．3±10．8)分钟、住院总时间(8．6±2．5)天长于对照组，CRP(34．8±6．4)mg／L、肾上腺素(82．3±10．1)ng／r~、去甲肾上腺素(108．2±14．2)ng／ml、肾素(2．1±0．3)pg／ml、血管紧张素II(24．3±5．2)pg／ml水平均低于对照组。结论顺行经皮输尿管镜治疗能够提高碎石成功率，减小手术创伤和应激，促进术后恢复，是治疗输尿管上段结石的理想方法。【关键词】输尿管上段结石；输尿管镜；逆

3、行经尿道输尿管；顺行经皮输尿管【中图分类号】R699．2【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1009-7147．2015．03．027输尿管结石是泌尿系统常见的疾例；年龄38～56岁，平均(48．24-6．2)岁。手术相关指标，包括手术时间、术后卧床病，其中上段结石的处理尤为复杂，结石将2011年8月至2012年7月期间，在时间、住院总时间。清除率较低。体外震波碎石在治疗上段本院接受超声引导下逆行经尿道输尿管1．3．3术中应激情况：手术中伸人输尿结石时缺乏必要的液体环境，整体效果镜治疗的输尿管上段结石患

4、者对照组，管镜时，分别采集患者的外周血并不理想。近年发展起来的输尿管镜下进行回顾性研究，资料来自出院病历，共5ml，3000rpm离心10分钟后取血清检钬激光碎石术在输尿管结石中显示出了50例。其中男性35例，女性15例；年龄测应激反应指标，包括肾上腺素(E)、去积极的价值【1]，逆行经尿道输尿管镜治疗36～55岁，平均(47．9±7．1)岁。两组患者甲肾上腺素(NE)、肾素(R)以及血管紧利用人体天然的腔隙进行手术，创伤较性别构成、年龄结构等基线资料的差异张素Ⅱ(ATⅡ)。小且中下段结石的清除率较高。但是，常无统计学意

5、义(尸>O．05)。l-4统计学方法：采用统计学软件SPSS规的逆行输尿管镜治疗在处理上段结石1．2手术方法18．0进行分析，计量资料用均值加减标时需要伸入输尿管镜的距离较长，仍有1．2．1对照组：全身麻醉后取截石位，选准差(面±s)表示，采用t检验，计数资料用一定的局限性嘲。顺行经皮输尿管镜治疗择合适的输尿管镜经尿道伸入膀胱内，频数(n)或(％)表示，采用卡方检验，检将经皮切开取石、输尿管镜技术以及微找到输尿管开口将输尿管镜逐步伸入输验标准：P<0．05。创技术相结合，在输尿管上段结石的治尿管中，见到结石后将钬激光纤维

6、探头疗中具有其独特的优势。本院于2012年插入，开启钬激光对结石进行破碎，确保2结果8月开始实施顺行经皮输尿管镜治疗，结石彻底粉碎后放置双J管。2．1两组患者的碎石效果：观察组患者现将研究结果报告如下。1．2．2观察组：全身麻醉后取俯卧位，在碎石成功48例、碎石成功率96％；对照B超定位下行肾中、上盏穿刺，置入导丝组患者碎石成功38例、成功率76％。经1对象与方法后放置塑料薄鞘，建立经皮肾通道，经过卡方检验可知，观察组患者的碎石成功1．1对象：将2012年8月至2013年8该通道伸入输尿管镜，遇到结石后开启率高于对照组，

7、差异有统计学意义(x：=8．月期间，在本院接受顺行经皮输尿管镜钬激光探头并开启钬激光，彻底碎石并306、P<0．05)。治疗的输尿管上段结石患者纳入研究的利用灌水泵将碎石冲出；放置肾造瘘管2．2两组患者的手术相关指标：观察组观察组，进行前瞻陛研究，所有患者均明和双J管。患者的手术时间、住院总时间明显高于确输尿管上段结石的诊断并进行顺行经13观察指标对照组；术后CRP明显低于对照组(P<皮输尿管镜下钬激光碎石、且取得知情1．3．1碎石效果：手术后随访患者的碎0．05)。见表1。同意，共5O例。其中男性37例，女性13石效果

8、，若B超和X线检查显示结石在2．3应激反应指标：手术中，观察组患6周内排尽，则判断为碎石成功；若结石者的肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素以及未在6周内排尽，则判断为碎石失败。血管紧张素Ⅱ水平均低于对照组，差异作者单位：311201杭州，浙江省杭州市1．3．2手术相关指标：观察两组患者的有统计学意义(P<0．05)。见表2