恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1例-论文.pdf

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1、《中国肝脏病杂志(电子版)》2014年第6卷第1期·病例报告·75恩治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1例何文艳，安红杰，徐金凤(中国石油天然气集团公司中心医院感染科，河北廊坊065000)根据目前资料统计，全世界有3．5亿人是HBV携带者，血，急诊行食管胃底静脉介入栓塞术。术后继续给予静脉其中约30％的HBV感染者可逐渐发展为进展性或致死性肝脏输注保肝药物，利尿，补充白蛋白，同时开始服用恩替疾病，如肝硬化和肝细胞癌。我国CHB肝硬化患者约占全卡韦抗病毒治疗。服用恩替卡韦后也出现少量皮疹但不严国乙型肝炎患者的15％。肝硬化可分为代偿期和失代偿期，重，故坚持服用

2、并门诊定期随访。而失代偿期乙型肝炎肝硬化是由于HBV持续复制、肝炎反1．4既往史患者既往体健，无输血及血制品使用史，未合复活动而发展形成的，属于肝病晚期，该时期患者并发症并其他慢性疾病，未合并其他肝炎病毒感染。偶尔饮酒，较多，预后较差，治疗困难且费用高，5年累计生存率仅为无慢性肝病家族史。14％左右。高病毒载量是发生CHB肝硬化的独立风险因素。1．5辅助检查门诊随访血常规、肝功能、HBV标志物、当前中国及国际指南D-a]均达成共识，失代偿期CHB肝硬化HBVDNA前12周每4周1次，此后每12周1次：超声、AFP每患者需长期甚至终生抗病毒治疗，从而最大

3、限度的抑制和24周1次；分别于96周和144周进行FibroScan检测，见表1、清除病毒，改善患者的生活质量，延长生存期。2。1病例资料2讨论1．1主诉患者，男性，56岁，因“腹胀、下肢水肿、尿少我国乙型肝炎肝硬化患者约占乙型肝炎的15％。高病毒10天”于2010年6月10臼以“乙型肝炎肝硬化”收入院。载量是发生CHB肝硬化的独立风险因素。失代偿期肝硬化1．2现病史患者于1998年体检发现HBsAg(+)，ALT正患者，通过抗病毒治疗可抑制病毒复制，改善肝功能，延常，当时由体检医生告知为“健康携带”，因无自觉症缓或减少肝移植的需求，从而改善生活质量，

4、延长患者生状，未再进一步诊治及定期复查。2004年3月体检示ALT存期。126U／L，TBil25~tmol／L，HBV标志物HBsAg、HBeAg、恩替卡韦作为一种的口服核苷类似物，其起效快、抗病HBcAb均为阳性，HBVDNA5．3×10拷贝／ml，超声示肝毒能力强、耐药率低[4】，其对乙型肝炎肝硬化及CHB患者的脏回声增粗、增强、不均匀，脾厚4．0cm。诊断：病毒性抗病毒疗效已被多项临床试验证实，得到医学界的认可]。肝炎，乙型，慢性型。给予口服甘草酸制剂、拉米夫定，2012亚太指南【3指出：对于存在明显肝功能失代偿且为初治具体剂量不详，服用拉米夫

5、定1个月出现严重皮疹，故停用患者，选用恩替卡韦或替诺福韦(IA)。Shim等l8报道应且未再使用其他抗病毒药物。此后不规律监测肝功能仍有用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化初始抗病毒治疗异常，HBVDNA载量为105～10拷贝／ml。本次入院1O天前患者，12个月时HBVDNA低于检测下限的比率将近90％，出现腹胀、下肢水肿、尿少。肝功能：ALT108U／L，AST随访显示长期治疗可维持HBVDNA抑制，无病毒学反弹或127U／L，ALB30．2g／L，TBil45mol／L：外周Ifl1．WBC3．4耐药的发生。×10／L，PLT76×10／L；HB

6、V标志物HBsAg、HBeAg、该病例为乙型肝炎肝硬化失代偿期，虽然服用过拉米HBcAb均为阳性，HBVDNA4．9×10拷贝／ml；超声示肝夫定但其疗程短(1个月)，仍属于初治病例。该病例曾对硬化，门脉1．4cm，脾肋下3．0cm，少量腹水；Child．Pugh拉米夫定有严重皮肤过敏反应而被迫停药，但并非不能应评分8分(B级)。用其他核苷(酸)类似物，故选用恩替卡韦进行抗HBV治1-3入院后诊疗经过入院查体示慢性肝病容，皮肤巩膜轻疗。通过定期检测显示该病例获得了满意的生化学、病毒度黄染，肝掌、蜘蛛痣阳性，心肺查体未见异常，腹软，学应答。该患者未进行肝

7、脏组织学检查，但治疗96、144周无压痛反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质中，无触进行了FibroScan检测。FibroScan是一种新型的肝纤维化检痛，移动性浊音阳性，下肢轻度指凹性水肿。入院诊断为测仪器，具有快速、便捷、安全、价廉、可重复性好等优乙型肝炎肝硬化(失代偿期)。给予静脉输注保肝药物，点，有可能成为肝组织活检的替代技术例。FibroScan在国内利尿，补充白蛋白。胃内窥镜示食管胃底静脉曲张，门脉外已有广泛研究oo-13]，用于随访患者肝纤维化程度的变化具高压性胃病。患者于胃内窥镜检查当日发生上消化道出有重要价值。该患者通过Fibro

8、Scan检测的肝脏硬度值在治疗过程中出现了明显变化，应该能够预测该病例肝脏组织DOI：10．3