恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果观察

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1、恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化效果观察［摘要］目的探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的治疗效果及安全性。方法对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析和总结。将64例患者分为治疗组和对照组各32例，对照组进行一般治疗，如给予休息、合理饮食，利尿、保肝退黄、血浆蛋白支持、抗感染、止血等对症、支持以及预防并发症治疗；治疗组在对照组治疗的基础上，加用恩替卡韦进行治疗，观察两组患者治疗前、治疗后4周、12周及24周时患者的临床症状、肝功能以及HBVDNA转阴率、不良反应等情况。结果治疗组中,HBVDNA定量改善情况不仅优于治

2、疗前(P0.05),未见明显不良反应发生。结论失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用恩替卡韦进行治疗，可明显改善患者的肝功能，延长患者的生存期，改善患者的生存质量，效果较为理想。［关键词］恩替卡韦；肝硬化；乙型肝炎；失代偿期；肝移植［中图分类号］R575.2［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)12-97-03肝硬化是一种常见的影响全身的慢性疾病，可分为代偿期和失代偿期，而失代偿期乙型肝炎肝硬化是因乙型肝炎病毒（HBV）持续复制、肝炎反复活动而发展为失代偿期肝硬化，属于肝病晚期，此时患者的并发症较多，预后较差，且治疗困难，

3、相关资料显示，患者5年累计生存率仅为14%左右［l］oHBV持续感染是导致肝组织持续受损，进而发展为肝硬化、原发性肝癌，从而加重患者病情的主要原因。本病的治疗存在一定的困难，目前多认为采用单纯的内科综合治疗不能阻止患者病情的发展，因此，当前指南［2］推荐在内科综合治疗的基础上加用抗病毒药物，从而最大限度的抑制和清除病毒，改善患者的病情，以增强治疗效果。我院在2009年12月〜2011年6月，采用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者32例，治疗效果较为理想，现将相关治疗情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年12月〜2011

4、年6月，本院消化科收治失代偿期乙型肝炎肝硬化患者64例，所有患者的临床诊断均符合2005年修订的《慢性乙型肝炎防治指南》的标准，同时符合以下条件：HBVDNA2103拷贝/mL；符合Child-Pugh分级，为B级或C级；肝功能处于失代偿期。同时除外其他病毒性肝炎如甲型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎及自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝以及其他原因引起的肝硬化，肝细胞癌等情况，所有患者在入院前均未使用过核昔（酸）类似物进行抗病毒治疗。将患者分为治疗组和对照组各32例，治疗组男21例，女11例，平均年龄（48.3±12.5）岁

5、；对照组男20例，女12例，平均年龄（49.8±11.6）岁，两组患者在年龄、性别、症状体征、相关实验室检查如凝血酶原活动度（PTA）、血清胆红素（SB）、白蛋白（ALB）、HBVDNA定量等以及Child-Pugh分级等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。在治疗前，遵照医学伦理学的有关要求，告知患者关于恩替卡韦的治疗意图，征得患者同意并签订知情同意书。1.2治疗方法所有患者根据病情需要，给予休息、合理饮食，利尿、保肝退黄、血浆蛋白支持、抗感染、止血等对症、支持以及预防并发症治疗，治疗组患者在以上治疗的基础上加

6、用恩替卡韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司，H20052237）0.5mg,1次/d,口服治疗，要求患者服用药物至少24周。1.3观察指标对患者治疗前后情况进行比较，观察内容包括患者的症状、体征，每月定期复查患者的肝功能、凝血酶原时间，采用荧光定量PCR法测HBVDNA水平，B型超声检查以了解腹腔积液及肝、胆、脾情况，以上操作均由专业人员严格按照操作。同时观察和比较两组患者HBVDNA、血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、ALB、总胆红素（TBIL）变化情况，以及HBVDNA转阴率，观察治疗过程中患者的不良反应。1.4统计学方法采用S

7、PSS17.0统计学软件进行分析，采用x2检验及t检验，P0.05)o详见表2。2.4不良反应情况治疗组患者应用恩替卡韦进行治疗后，安全性及耐受性较好，未见明显不良反应发生。3讨论肝硬化是一种由多种原因引起的慢性肝病，全世界平均发病率为17.1/10万，在欧美占死亡原因的第5〜6位，在我国人群也是主要死因。肝硬化发病原因较多，不同地区主因不同，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，而病毒性肝炎中，乙型肝炎为导致肝硬化的一个重要方面[3-4]o肝硬化可分为代偿期和失代偿期，乙型肝炎所致肝硬化也是如此。代偿期时患者可无明显症状，但是当肝脏损

8、害持续加重,超过了肝脏的代偿能力时，便进入了失代偿期，此时患者症状明显，主要表现为肝功能减退、门脉高压症以及其他系统症状。失代偿期肝硬化属于肝病的晚期，患者病死率较高，预后较差，到目前为止，本病尚无有效的治疗方法，一旦发