原发性肝癌自发性破裂31例诊治分析-论文.pdf

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1、·58·福建医药杂志2013年1O月第35卷第5期FujianMedJ，October2013，Vo1．35，No．5改变“一次剖宫产，永远剖宫产”的陈规，鼓励剖phia，Pennsylvania，USA[J]Supp1)：4s一143s．宫产术后再次妊娠分娩符合阴道试产条件的试产，[2]LumbiganonP：LaopaiboonM，GtilmezogluAM，eta1．Meth可降低产后出血及减轻患者经济负担，降低剖宫odofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia：theWHOglobal产率。surveryonmater

2、nalandperinatalhealth2007～2008[J]．Lan—cet，201O，375(9713)：490—499．参考文献[3]HarperIM，MaconesGA．PredictingSuccessandreducingthe[1]AbstractsoftheAmericanCollegeofObstetriciansAndGynecoloriskswhenattemptingvaginalbirthaftercesarean[J]．Obstetgists52ndAnnualClinicalMeeting．MaylS，2004，Phila

3、delGynecolSurv，2008，63(8)：538—545．·临床研究与报道·原发性肝癌自发性破裂31例诊治分析厦门大学附属福州第二医院外科(福州350007)刘锋蔡宗发林异郑硕萨本仲田立平【关键词】原发性肝癌；自发性破裂；诊治．【中图分类号1R735．7【文献标识码】B【文章编号11002—2600(2013)05—0058—02原发性肝癌自发性破裂是原发性肝癌严重并发mL。22例病理报告均为原发性肝细胞癌。症之一。患者往往急诊入院，如不及时采取合理的2．2选择性肝动脉栓塞(TAE)治疗：TAE治疗治疗方案死亡率高。我院2000年7月至2012年

4、l28例，其中右肝多发转移结节6例，全肝多发转移月收治31例肝癌自发性破裂出血患者，现就其诊结节2例。治回顾性分析如下。3结果1临床资料31例中，1例放弃治疗住院4天后死亡。手术1．1一般资料：本组31例，其中男23例，女8切除22例中，2例术后因并发肺功能衰竭和多脏器例，年龄32～82岁；右肝26例，左肝5例。既往功能衰竭死亡。TAE治疗8例中，全部止血成功；无症状16例，有乙型肝炎病毒感染12例，乙型肝1例4周后延期手术切除右肝巨大肿瘤，1例放弃炎并肝硬化病史l例，肝癌史2例。治疗。随访，2例失访。手术治疗22例中，2例术1．2临床表现：突发上腹部疼痛

5、31例，伴休克24后死亡，1年内死亡1例，1～2年内死亡11例，2～例，巩膜黄染7例，出现腹膜刺激征28例，触诊3年内死亡4例，1例术后8个月仍带瘤生存，1例肝肿大及包块12例，移动性浊音29例，腹腔穿刺术后18个月复发也带瘤生存，1例超过5年仍无瘤抽出不凝固血31例。生存，另1例3年后复发下腔静脉癌栓在外院行取1．3辅助检查：人院时Hb3～6g／L3例；6～9g／癌栓术后仍存活。I24例；9～11g／L4例。HbsAg阳性26例。甲4讨论胎蛋白(AFP)>500ng／mI29例。肝功能4．1诊断和治疗方案评估：原发性肝癌自发性破(Child分级)：A级1

6、1例，B级13例，C级8例。裂起病急、凶险，急诊时进行较全面的检查往往困急诊超声报告肝癌破裂25例(占80．6)；急诊难。对怀疑腹腔内出血的患者ll1]，通过腹腔穿刺、CT报告肝癌破裂31例(100)。B超、CT和MRI以及AFP可明确诊断。CT和2治疗方案MRI检查均可了解肿瘤部位、大小、破裂部位和程2．1手术治疗和病理：手术治疗22例，其中不规度，评估手术切除可能性。对估计手术切除后肝功则切除19例，肝叶切除3例。22例中，肝癌位于能未能代偿和心肺及一般情况差的患者可考虑急诊右肝16例，左肝6例；肿瘤周边有小的卫星样转TAE治疗L2J。移灶5例；肿瘤直

7、径约3～22cm；1处破裂口2O4．2手术治疗：可选择肝部分切除、肝动脉结扎例；2处以上破裂口2例；腹腔内积血500～3800术及单纯填塞+缝扎止血术等。肝动脉结扎术及单福建医药杂志2013年1O月第35卷第5期FujianMedJ，October2013，Vo1．35，No．5·59·纯填塞+缝扎止血术，仅起姑息治疗作用，有报道TAE治疗可降低并发症和死亡率，并为二期手部分患者止血效果差，并有近期再出血可能_3]。肝术切除肿瘤增加可能。本组8例因TAE治疗全部癌切除是控制出血和提高近期、远期疗效最有效的止血成功，其中1例4周后延期手术切除右肝巨大治疗方案

8、，并且可达到同期肝癌择期手术的相似疗肿瘤。效。我们体会急诊肝癌切除