儿童慢加急性肝衰竭1例报告-论文.pdf

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1、中国实用儿科杂志2014年3月第29卷第3期病例报告文章编号：1005—2224(2014)03—00239—03儿童慢加急性肝衰竭1例报告董漪，张鸿飞，徐志强，陈大为，甘雨，王丽昊，王福川，朱世殊中图分类号：R72文献标志码：A关键词：慢加急性肝衰意；儿童Keywords：acute-on-chronicliverfailure；child病毒感染可引起儿童肝衰竭，在我国乙型肝特殊病史。足月顺产，生后无窒息及病理性黄炎病毒感染是常见的原因之一。现将解放军302疸，生长发育正常。查体：T36．3℃，P74次／min，医院青少年肝病诊疗与研究中心成功救治的1例R20~／min，BP：107

2、／66mmHg，体重25kg。发育儿童乙型病毒性肝炎进展至慢加急性肝衰竭的病正常，营养中等，神志清楚，精神差。全身皮肤黏例资料报告如下。膜重度黄染，肝掌阳性，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对1病例资料光反射灵敏。心肺无明显异常。腹略膨隆，无腹患儿男性，9岁，主因“发现HBsAg阳性3年，壁静脉曲张，无压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，剑间断腹痛10d伴眼黄3d”于2010年4月24日收入突下4cm，质中、边锐，表面光滑，无触痛。脾脏不院。患儿3年前查体发现HBsAg阳性，肝功正常，大，肝脾区无叩痛，肺肝界位于右锁骨中线第5肋无明显不适，家长未重视及定期复查。

3、10d前患间，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度水儿无明显诱因突然出现上腹痛，当地医院诊断胃肿。扑翼样震颤阴性。辅助检查：血常规：白细胞炎予吗丁啉治疗，用药后腹痛缓解。但3d前家长7．42×109／L，中性粒细胞0．52，淋巴细胞0．39，红发现患儿眼黄、尿黄如浓茶色，再次出现上腹痛，细胞4．73×102／L，血红蛋白136g／L，血小板144x伴恶心、呕吐1次，无发热、腹泻。次日到当地医109／L。凝血相关检查：PT19．8s，PA37．22％，国际院检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)2623U／L、天冬标准化比值1．66，纤维蛋白原定量测定1．47g／L。氨酸氨基转移酶(AST)4

4、494U／L、胆红素(BIL)肝功能：ALT1471U／L，AST925U／L，总胆红素172．7／91．1txmol／L。凝血酶原时间(PrI1)27S，凝血(rIBIL)209Ixmol／L，结合胆红素(DBIL)170Izmol／L，酶原活动度(PA)20％。WBC11．9×10，中性白蛋白(ALB)32g／L，总胆汁酸(TBA)363~mol／L，0．68、淋巴0．25。HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，B超胆碱酯酶(CHE)4378U／L。肾功能：尿素提示腹腔少量积液。在当地医院住院治疗2d效1．8mmol／L，肌酐45~mol／L，尿酸157Ixmol／L。乙果不佳。为

5、进一步诊治来我院收住青少年肝病中肝系列HBsAg(6978．1+)、HBsAb(一)、HBeAg心。其母患“慢性乙型肝炎”。患儿出生后24h内(387．3+)、HBeAb(一)、HBcAb(0．003+)(发光法)，曾注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG100Iu)和乙肝HBV—DNA1．63×10IU／mL。HBV基因型：C型。疫苗(1Og)，生后1个月和6个月分别注射乙肝疫甲、丁、丙、戊肝抗体均阴性。铜蓝蛋白正常。自苗(10g)。否认输血史及血制品应用史。无其他身抗体ANA、AMA、SMA、PCA、HMA、LKM、AMA—M2均阴性。腹腔积液常规检查：黄色，混，作者单位：解放军302医院

6、青少年肝病诊疗与研究中心，北李凡他试验阳性，细胞总数1600x10／L、白细胞京100039600x106[L，中性0．25，淋巴0．76。腹部彩超：肝脾增通讯作者：朱世殊，电子信箱：302zss@sina．com大，慢性肝损害、腹腔积液，胆囊继发改变，右侧胸ChineseJournalofPracticalPediatricsMar．2014Vo1．29No．3腔积液。明确诊断：慢性乙型病毒性肝炎，慢加急的命名、分类和诊断标准，常参考成人肝衰竭诊治性肝衰竭合并腹腔积液、胸腔积液、自发性腹膜指南，本病例的诊断和分型即以国内2012年《肝衰炎。人院后在保肝退黄、抗感染、利尿及支持治疗竭诊治

7、指南》为标准n。在病因方面儿童肝衰竭常与基础上，家长充分知情同意后，应用拉米夫定片成人不同，我中心最近一项185例儿童肝衰竭研究75mg／d联合阿德福韦酯片7．5mg／d抗病毒治疗。提示35．7％患儿病因不明，34．05％是病毒感染，其中经过20d治疗，患儿病情逐渐好转，感染控制，胸腹乙型肝炎病毒感染12．4％。本文报告的就是l例慢腔积液消退，复查ALT15U／L，AST45U／L，TBIL性乙型肝炎病毒感染导致的慢加急性肝衰竭。6