人工肝血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎45例-论文.pdf

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1、中西医结合肝病杂志2014年第24卷第4期·243··经验交流·doi：10．3969／j．issn．1005-0264．2014．04．018人工肝血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎45例曾映荷湖北省中医院肝病科(湖北武汉，430061)慢性乙型重型肝炎导致的肝功能衰竭，病情凶险，预后功能改善，TBil下降30％一50％，PTA提高10％以内；无差，死亡率超过70％，目前尚无特效治疗方法，内科综合治效：临床症状、体征未见好转或加重，肝功能未见改善，PTA疗仍是主要的治疗措施。非生物型人工肝一血浆置换广泛应无明显改善或恶化，病情继续加重或死亡。总有效=显效用于临床，是治

2、疗重型肝炎临床常用的可靠技术。随着核+好转。苷(酸)类抗病毒药物的广泛应用，给慢性乙型重型肝炎提1．5统计学方法所得数据采用SPSS16．0统计学软件进行供了一种有效的治疗手段。近年来，我们以血浆置换联合恩处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎取得了较好的疗效。验，计数资料采用)(检验，P<0．05为差异有统计学意义。1资料与方法2结果1．1一般资料90例研究对象为2009年1月一2013年122．1两组患者疗效比较联合治疗组显效12例，好转18月在我科住院的慢性乙型重型肝炎患者，均符合2006年中华例，无效15例，总有效率为66．7％；

3、恩替卡韦组显效5例，医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会制订的《肝衰好转13例，无效27例，总有效率为40．0％，联合治疗组总竭诊疗指南》的诊断标准⋯，且患者HBV血清学标志物阳有效率显著高于恩替卡韦组(尸<0．05)。性，HBVDNA定量大于1×10copies／m1，近半年内未使用过2．2两组患者治疗前后各项生化指标检测结果见表1。抗病毒治疗药物，并排除其他类型的病毒性肝炎或其他原因表1两组患者治疗前后A、TBil、Alb、PTA变化比较(±s)的肝病。随机分为恩替卡韦组和联合治疗组，每组45例。恩替卡韦组：男40例，女5例，年龄19—60岁，平均(48．45±14．

4、21)岁，早期27例，中期12例，晚期6例；联合治疗组：男38例，女7例，年龄23～58岁，平均(45．27±l3．61)岁，早期25例，中期10例，晚期10例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2方法恩替卡韦组患者均卧床休息，合理饮食，给予护与恩替卡韦组治疗后比较，△P

5、8例HBVDNA转阴(84．4％)，恩替卡韦组中分离器为oP一08w型，每次置换新鲜冰冻血浆2500～300036例HBVDNA转阴(80．0％)，两者比较，差异无统计学意ml，术前为预防过敏反应常规应用地塞米松5mg，术前及术义(P>0．05)。中根据患者病情酌情使用低分子肝素抗凝，术中均给予持续3讨论心电监护。联合治疗组患者根据病情每人行血浆置换治疗1重型肝炎是肝炎中最为严重的一种类型，患者由于肝细—3次。胞广泛坏死，肝脏功能严重障碍而导致血清中内毒素、胆红1．3观察指标两组患者治疗前后检测血清丙氨酸氨基转移素等代谢产物大量蓄积，继之对其他脏器功能造成影响而引酶(ALT)

6、、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、起一系列并发症，最终形成恶性循环造成多脏器损害而死白蛋白(Alb)、凝血酶原活动度(PTA)及HBVDNA(检测亡]。在慢性乙型重型肝炎早期及时应用有效的抗病毒药，低限值为<1．0×10copies／m1)，观察两组患者临床症状、体可迅速有效地抑制HBV和改善肝功能和肝组织病变，减轻及征及不良反应并记录。观察时间为4周。阻断病情进展J。目前已有许多研究资料表明，核苷(酸)1．4疗效评价标准显效：临床症状、肝功能改善，TBil下类药物在慢性乙型重型肝炎治疗中可明显延缓病情的进展，降50％或以上，PTA提高10％以上；好转：临

7、床症状、肝降低病死率。·244·中西医结合肝病杂志2014年第24卷第4期恩替卡韦是新一代的核苷(酸)抗HBV药物，通过抑参考文献制HBVDNA聚合酶以及参与新的HBVDNA链合成过程以终[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和肝病学分会重型止新链合成，可强烈地抑制HBVDNA复制过程。当前普遍肝病与人工肝学组．肝衰竭诊疗指南[J]．中华内科杂志，认为抗病毒药物的活性十分关键，能早期快速减低血液中病2006，45(12)：1053—1056．[2]刘俊杰．人工肝血浆置换治疗重型肝炎72例疗效观察