恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎临床观察.doc

《恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎临床观察作者：李芳,李幼林单位：宁夏吴忠市人民医院，吴忠751100【摘要】为观察恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的疗效，选择30例慢性重型乙型肝炎患者随机分为两纽，分别给予综合治疗（対照组）及综合治疗联合恩替卡韦治疗（治疗纽）；观察患者治疗前后血清丙氨酸转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度、HBV-DNA阴转率、生存率及恩替卡韦的不良反应。结果，治疗组与对照组治疗后相比ALT、TBIL明显降低（PV0.05）,治疗后凝血酶原活动度较同期对照组明显升高（PV0.05）；治疗纽HBV-DNA阴转率为43.75%,生存率为75.00%

2、,并且未发现严重毒副反应病例：对照纽.HBV-DNA阴转为0例，生存率42.86%；治疗纽与对照纽相比较生存率及HBV-DNA阴转率差异有统计学意义。认为恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎有效并且较为安全，可以提高慢性重型乙型肝炎的生存率。【关键词】慢性重型乙型肝炎；恩替卡韦慢性重型乙型肝炎病死率较高，目前尚无特效治疗手段。2006年12月—2008年12月我科共收治了30例慢性重型乙型肝炎患者，经过恩替卡韦治疗后収得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法Lii般资料30例临床诊断均符合2006年《肝衰竭疹疗指南》慢性重型肝炎标准[1],并且在治疗前杏HBV-DNA均阳

3、性。将30例病人分为治疗组和对照纽，治疗组16例，男11例，女5例，年龄18〜63岁，平均43岁；本纽发病前诊断为代偿性肝硬化5例，失代偿性肝硕化3例。对照纽.14例，男12例，女2例，年龄21〜62岁，平均42岁，本组发病前诊断代偿性肝破!化4例、失代偿性肝硕化2例，两组病人在年龄、性别、基础病因及肝功能等生化指标之间的差异无统计学意义。所有患者在此之前均未接受过抗病毒治疗。并且经血清学检杳均不伴有甲型、丙型、丁型、戍型、庚型等其他病毒性肝炎的重昼感染。1.2治疗方法対照组给子保肝（肝水解I00mg/d,门冬氨酸鸟氨酸7.5g/d静滴，支持治疗，人血白蛋白10g或新鲜血浆2

4、00mL、根据病情每日或隔口静滴I次）；対症治疗，纠止电介质紊乱,腹水病人给沖适当的利尿，出现感染者给沖抗感染治疗，出现肝性脑病者给予吸氧、脱脑水肿、醒脑等治疗。治疗纽除采収以上综合治疗外加用山中美上海施贵宝制药有限公司生产的恩替卡韦（博路定）0.5mg,每日口服1次。1.3观察指标所有患者治疗前均检测肝功能包括血清丙氨酸转氨酶（AET）、血清总胆红素（TBIL）、电介质、血糖、肾功能等生化指标，凝血酶原活动度，HBV-DNA,治疗后每周复查肝功及凝血酶原活动度，每2周进行TBIL及ALT、凝血酶原活动度比较，治疗6周后复杳HBV-DNA并给予评估，同时观察恩替卡韦不良反应，

5、并统计生存率。1.4统计学方法数据以（±s）采用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，结果以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗纽•及对照组的TBIL、ALT及凝血酶原活动度的比较见表1。TBIL、ALT及凝血酚原活动度治疗纽与対照组治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗后第6周两mTBIL.ALT及凝血酶原活动度和比差异有统计学意义（PV0.05）。表1治疗纽及対照纽的TBIL、ALT及凝血酶原活动度变化（略）2.2治疗组及对照纟I1HBV-DNA阴转率的比较治疗6周治疗组HBV-DNA

6、阴转7例，转阴率43.75%；对照组HBV-DNA阴转0例，阴转率为0%。两者相比差异有统计学意义（PV0.05）。2.3治疗组及对照纽•不良反应的比较治疗过程中治疗纽仅有2例轻度脱发，1例腹泻、1例眩晕，症状轻均未影响治疗，无1例有严重毒副作用。对照组病人出现消化道出血3例，肝性脑病2例,肝肾综合征1例,严重电解质紊乱2例。两者相比差异有统计学意义（PV0.05）。2.4治疗组及对照纽治疗6周后两组生存率比较治疗6周后治疗纽•生存12例，生存率75.00%；对照纽生存6例，生存率42.86%；两者相比差异有统计学意义（PV0.05）。3讨论慢性重型乙型肝炎，是在慢性乙型肝炎

7、或乙肝肝硬化基础上发生的大片肝细胞坏死，出现肝功能衰竭，病死率极高，目前尚无特效治疗手段[2]。当前一致认为慢性重型乙型肝炎的发病机制为肝炎病毒诱发机体免疫功能亢进所致，因此，临床研究对•慢性重型乙型肝炎推荐应用核甘类似物进行抗病毒治疗。恩替卡韦是环戍酰鸟甘类似物，能够抑制HBV聚合酶全部3个作用环节：启动、逆转录和DNA依赖的DNA合成[3]。因此，恩替卡韦可快速有效地抑制病毒HBV的复制，缓解机体的超强免疫应答，阻止肝细胞进一步破坏，为肝细胞的再生修复创造条件。本结果显示：治疗组16例在治疗6周后有