应重视终末期肝病的营养不良问题-论文.pdf

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1、中华肝脏病杂志2013年10月第2l卷第l0期ChinJHepatol，October2013，Vo1．21，No．10应重视终末期肝病的营养不良问题段钟平【关键词l终末期肝病；营养不良洲学者非常重视肝病患者的营养问题，欧洲肠外肠内Clinicalrecommendationstoaddressmalnutritioninpafien~with营养学会先后制定了针对肝病患者的肠内营养和肠外end-stageliverdiseasesDUANZhong-ping．营养指南，对于酒精性和脂肪性肝炎、肝硬化、急性[

2、geywor~!Endstageliverdisease；Malnutrition肝功能衰竭、肝移植手术前后的营养支持均提出了具[Firstauthor’saddress]ArtifcialLiverCente~BeO'ingYouan体建议。值得注意的是，该指南中对轻度肝性脑病(IHospitalofCapitalMedicalUniversi~Beij'ing10006~China级和Ⅱ级)并不认为应过于限制蛋白进食，这与国内Email：duan2517@163．corn医师的习惯有些不同。该指南建议，除

3、非有曲张静脉近年住院肝病患者中，各种原因引起的肝脏恶性出血和严重肝性脑病，住院患者应避免长时间低蛋白肿瘤、肝硬化、慢性重型肝炎肝衰竭等终末期肝病(end饮食。stageliverdisease，ESLD)占很大比例，也是引起死亡目前国内在肝脏营养方面的研究多见于外科领的主要原因。笔者近年到国外多个医学中心参观交流，域。已有多项研究表明，接受外科手术或有外科创伤深感对于慢性肝病尤其是ESLD，中外治疗的最显著的患者，其营养状态直接影响到术后或自身的伤口愈不同在于心理治疗与社会支持、基础护理和基础治疗合及整体病情

4、的恢复情况，营养支持直接或间接地降两大方面。其中基础护理与治疗方面的一个重要内容低了术后并发症的发生率与病死率，提高了手术成功率]。在内科肝病学领域，也有一些学者已经对肝就是营养护理与营养治疗。如在西方可以见到很多失代偿期肝硬化患者，他们面色红润，一般情况良好，病患者的营养问题做了一些研究，如孟庆华等[6]的研不需要反复住院；反观我国的失代偿性肝硬化患者，究结果显示，慢性重型肝炎患者的三大营养物质供能则经常可见到反复住院，随着住院时间的延长，越来比例中，蛋白质和脂肪的消耗多于其摄入，负氮平衡越消瘦，出院时体质

5、量明显下降，营养状态差，这类常见。营养干预后慢性重型肝炎患者的负氮平衡明显患者很容易短期内因为各种并发症而再次住院甚至死改善，整体预后也有明显好转。Fan等p的研究也表明，亡。慢性重型肝炎者静息能量消耗低于正常预计值，处于慢性肝病患者的营养问题在西方早已经引起重低能量代谢状态，存在糖类代谢障碍，只能通过加强视。一项在意大利完成的研究，包括了212例住院的脂肪动员供能。肝硬化患者，随访2年或到病死时截止，显示有30％慢性肝病患者营养不良的原因有：(1)食物摄入左右的肝硬化患者存在营养不良，并证实营养不良是减少：

6、具体原因有患者食欲下降、腹水压迫等导致胃影响肝硬化患者预后的一项独立影响因素】。也有国扩张能力不足、医源性蛋白与热量损失(如医生为避外学者报道，约65％～90O／0住院肝硬化患者存在不免肝性脑病而嘱患者低蛋白饮食，患者多次住院的检同程度的营养不良，即使是Child-PughA级的患者也查及准备程序导致正常进食减少等)；(2)营养物质有约25％如此[2]。一项日本学者对肝癌患者进行营养吸收减少：由于排到小肠的胆盐减少、合并有胃肠道干预的研究结果显示：在经动脉肝脏栓塞化疗治疗前黏膜病变、胃肠道血液淤滞、肠道蠕动能

7、力减退、肠后给予2周氨基酸强化营养干预，即可以提高患者血肝循环受损等原因，肠道吸收功能明显削弱，营养素清总蛋白、白蛋白、胆固醇水平及红细胞数量[3]。欧吸收受到严重影响阎；(3)营养物质丢失增多：腹水、消化道出血、感染可导致大量蛋白丢失；(4)高代谢D0I：10．3760／cma．j．iSsn．1007—3418．2013．10．001状态：有研究表明34％肝硬化患者存在高代谢状态，作者单位：100069北京，首都医科大学附属北京佑安医院人工静息状态下能量消耗超过预期20％，原因是细胞因子肝中心段钟平，Ema

8、il：duan2517@163．corn异常驱动的代谢增高罔；(5)合成不足：肝脏合成蛋-722中华肝脏病杂志2013年10月第21卷第10期ChinJHepatol，October2013，Vo1．21，No．10白能力下降，导致低白蛋白血症，并影响某些激素和hepatocellularcarcinoma．NutrRes．2009，29：89-93．[4]SongJH，ZhuMW，WeiJM，et