终末期肝病模型及child

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1、终末期肝病模型及Child：占国清，郑三菊，朱琳，王崇慧，李金科，张薇薇【摘要】　　目的探讨终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh评分对失代偿期肝硬化预后评估的应用价值。方法应用MELD评分公式及Child-Pugh分级对136例失代偿期肝硬化患者进行评分及分级，比较两种系统对肝硬化预后的评估。结果分别有19.85%和33.82%患者3个月和6个月内死亡，死亡组MELD和Child-Pugh评分均高于生存组(P<0.001);MELD评分在3个月预后评估的ROC曲线AUC高于Child-Pugh评分(P&l

2、t;0.05);生存分析表明MELD与Child-Pugh评分均可有效地分辨6个月内可能生存及死亡的患者(P<0.005);MELD评分与Child评分显著相关(r=0.67，P<0.001)。结论MELD评分及Child-Pugh评分均可预测失代偿期肝硬化患者短期预后，MELD评分短期评估优于Child-Pugh分级。【关键词】失代偿期肝硬化MELD评分Child-Pugh分级预后　　Theanalysisofprognosisofpatientsodelforend-stageliverdiseaseand

3、Child-PughgradingZHANGGuo-qing,ZHENGSan-ju,ZHULin,etal.DepartmentofHepatology,PeopleHospitol,YunyangMedicalCollege,Shiyan442000,China　　Abstract:　　ObjectiveToinvestigatetheprognosisvalueoftheModelforEnd-stageLiverDisease(MELD)andChild-Pughgradinginpatientsulaandont

4、htermrespectively,MELDandChild-Pughscorefordeathsonthterm(P<0.05).Survivalanalysisshoinatebetonthterm(P<0.005).MELDvalueshadsignificantcorrelationprognosisofpatientsoreefficientthanChild-Pughscoreforshort-termprognosis.　　Keyol/L×0.058)+11.2×loge(INR)+9.6×log

5、e(肌酐μmol/L×0.011)+6.4×(病因学：胆汁淤积型或酒精性肝硬化为0，其他原因为1)[5]。Child-Pugh分级参照文献[6]。　　1.4　统计学处理　应用SPSS10.0统计软件包对数据进行分析。计量资料使用样本均数t检验，计数资料使用x2检验。MELD评分与Child-Pugh评分的相关性用Spearman等级相关检验。分别以不同的MELD分值和Child-Pugh评分作为判断6个月内死亡与否的临界值，利用诊断实验的四格表分析法求得相应的敏感性和特异性，以敏感性为纵坐标、(1-特异度)为横坐标，绘制患

6、者3个月、6个月内预后的工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线，用ROC曲线下面积(AUC)[7]来衡量两种评分系统判别预后的能力，ROC的AUC比较使用正态性Z检验。根据Youden指数，即(灵敏度+特异度-1)的最大值确定失代偿期肝硬化患者生存与否的最佳临界值(截断点)。P<0.05认为差异有统计学意义。　　2.2　MELD和Child-Pugh评分预测失代偿期肝硬化患者预后的ROC曲线　MELD和Child-Pugh在评估患者3个月预后的ROC曲线的AUC分别为0

7、.878(标准误SE0.042，95%可信区间CI0.796～0.960)和0.754(标准误SE0.045，95%可信区间CI0.666～0.842)，应用正态性Z检验，两者比较有显著性差异(Z=2.01，P<0.05);MELD和Child-Pugh在评估患者6个月预后的ROC曲线的AUC分别为0.778(标准误SE0.040，95%可信区间CI0.700～0.856)和0.712(标准误SE0.037，95%可信区间CI0.639～0.785)，MELD评分的分辨度优于Child-Pugh计分，但两者间差异无显

8、著性(Z=1.21，P>0.05)。　　2.3　利用ROC曲线截断点试判断失代偿期肝硬化患者生存与死亡的危险性　对随访6个月的患者进行分析，当敏感性为73.6%，特异性为85.2%时，灵敏度+特异度-1的最大，此时ROC曲线截断点对应的MELD值为17.58，取整数18时分两组分析，MELD<