终末期肝病模型评价失代偿期肝硬化患者的预后

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1、终末期肝病模型评价失代偿期肝硬化患者的预后【关键词】肝硬化　Child-Pugh分级　MELD模型　　终末期肝病模型（modelofendstageliverdisease，MELD）是近年来新创立的判断中晚期肝病病情的方法，文献报道其可有效评价各种中晚期肝脏疾病的严重程度，尤其是在肝移植方面的应用已显示许多优越性［1～2］。本研究应用MELD评分回顾性分析了123例失代偿期肝硬化患者的生存状况，旨在了解它们与肝硬化患者近期预后的关系。1资料与方法1.1研究对象收集2002年1月～2005年9月期间住院的肝硬化患者的病

2、历资料共123例，其中男77例，女46例；平均年龄(55.62±11.48)岁。诊断依据2000年病毒性肝炎防治方案制定的标准［３］。113例为乙型肝炎，6例为丙型肝炎，3例为酒精性肝病，1例为自身免疫性肝病。所有患者入院后均给予补充能量、维生素、血浆、白蛋白、静脉滴注甘利欣等综合治疗，并对症处理各种并发症，但均未使用抗病毒药物。1.2方法收集全部患者住院后的首次实验室检查指标，包括白蛋白、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间、凝血酶时间国际标准化比值。判断其初入院时的腹水及肝性脑病情况，同时了解其3个月预后情况。MELD计分

3、公式依照Mayo临床小组公式［１］，MELD分值=3.8×loge(血清胆红素（mg/dL）＋11.2×loge（INR）＋9.6×loge（血清肌酐（mg/dL）＋6.4×loge(病因：胆汁淤积或酒精性为0，其他为1)。Child-Pugh计分按文献［４］计算。1.3统计学分析率的检验采用χ２检验。2结果2.1MELD评分结果按照MELD模型公式对患者进行评分，根据其分值不同分为4组：MELD≤9分、10分≤MELD≤19分、20分≤MELD≤29分、MELD≥30分。其中MELD≤9分者为37例，占30.08%（

4、37/123）；10分≤MELD≤19分者为60例，占48.78%（60/123）；20分≤MELD≤29分者为22例，占17.89%（22/123）；MELD≥30分者为4例，占3.25%（4/123）。2.2Child-Pugh分级结果在肝硬化患者123例中，其中A级患者51例，占41.46%（51/123）；B级患者54例，占43.90%（54/123）；C级患者18例，占14.63%（18/123）。2.3MELD分值与肝硬化失代偿期患者近期（3个月）预后关系MELD≤9分组患者3个月病死率为10.81%,10

5、分～19分组为31.67%，20分～29分组为63.64%，≥30组为75%，χ2=27.88，P＜0.01。表明肝硬化失代偿期患者近期（3个月）死亡率与MELD分值有关（表1）。表1肝硬化失代偿期患者MELD评分与患者3个月病死率的关系3讨论Child-Pugh分级自创立以来，即被广泛用于慢性肝病患者预后的评估和手术危险性的预测，但随着近年来肝移植患者的急剧增加，发现采用Child-Pugh积分的移植肝分配系统存在许多缺陷，如其使用了诸如肝性脑病和腹水之类的主观性指标，使分级随判断者的不同而变化较大，它存在不精确性，

6、对于同一分级内的病人，病人可能差别很大，其中的白蛋白指标容易受人为因素的影响等局限性［５］，所以学者们一直在探讨新的能客观反应肝硬化患者病情严重程度以决定肝移植器官分配优先权的预后判别模式。2001年Mayo临床小组的Kamath等［１］提出了一个新的评价系统，称为终末期肝病模型（MELD），他采用血清胆红素、血肌酐和凝血酶原时间的国际化比值和肝病原发病因作为参数进行量化得出分值，可得出不同阶段的预计生存率数据。具有简便可行、客观性强等特点。由于以上优点，并且MELD评分系统可以较准确地反映终末期肝病患者病情严重程度，

7、2002年美国器官分配网络开始应用MELD评分系统决定供肝的分配。并因此引得世界各地的学者纷纷开始对其判断肝病病情的价值进行验证。Giannini等研究表明MELD分级是一个有用的、能反应肝硬化患者预后的临床指标。和AST/ALT比值两者结合，可提高MELD评分3个月预后预测的准确性。Botta等［６］报告MELD评分方法与CTP分级和MEGX在预测欧洲肝硬化患者中短期死亡风险方面，MELD评分方法至少不比Child-Pugh评分差，但前者能准确反映肝功能的变化，MELD评分较高者肝功能较差。对本资料123例肝硬化失代

8、偿期患者进行MELD评分与Child-Pugh评分，我们研究显示MELD分值与实际病死率呈正相关。提示MELD评分分值与病情严重程度及预后有关。本文用Child-Pugh方法进行评分，A级死亡率11.76%、B级40.74%、C级66.67%，结果亦显示随着Child-Pugh分级增加，患者3个月病死率呈明显上升趋势。说明它们都可