基于排除inr的终末期肝病模型评分评估心力衰竭预后

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1、基于排除INR的终末期肝病模型评分评估心力衰竭预后ModelforEnd-StageLiverDiseaseExcludingINR(MELD-XI)ScoringSystemPredictsAdversePrognosisinHeartFailure作者姓名：董自双领域（方向）：内科学指导教师：姜雅秋教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年05月中文摘要基于排除INR的终末期肝病模型评分评估心力衰竭预后目的：探索排除INR的终末期肝病模型评分与心力衰竭预后的关系。方法：顺序纳入2013年2月至2013年7月就诊于吉林大学白求恩第一医院心内科，心功

2、能分级为NHYAIII级-IV级的心力衰竭患者253名（男性170名，女性83名，年龄55-73岁），入院后记录一般病史资料（年龄、性别、用药情况等）、相关辅助检查（生化、外科综合、NT-proBNP及物理学检查），根据肝、肾功能指标计算MELD-XI评分，根据MELD-XI评分中间值10将患者分为MELD-XI＜10组（n=111）及MELD-XI≥10组（n=142）两个小组，出院后定期随访患者生存情况及用药情况，运用SPSS19.0软件分析MELD-XI模型与心力衰竭预后的相关性，并同时判断各个辅助检查指标与心力衰竭预后的相关性。结果：1、ME

3、LD-XI＜10组与MELD-XI≥10组患者的年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。MELD-XI≥10分组男性比例显著高于MELD-XI＜10分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2、MELD-XI≥10分组患者的ALT、AST、白蛋白、γ-GT、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、Na、K、肌酐、尿素氮、LA、BNP、RV等14项指标水平显著高于MELD-XI＜10分组患者，血糖、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白等4项指标水平显著低于MELD-XI＜10分组患者。（P＜0.05）。Cl、高密度脂蛋白、LV、EF等4项指标在两组间

4、比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3、MELD-XI≥10分组患者伴随心房颤动比例显著高于MELD-XI＜10分组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。4、MELD-XI≥10分组患者的总体死亡比例，以及心源性死亡比例、非心源性死亡比例均显著高于MELD-XI＜10分组患者，有统计学意义,MELD-XI≥10分组患者生存结局较MELD-XI＜10分组患者更加不理想。5、在所有死亡患者中：单因素COX回归分析的结果显示，ALT、AST红I素、直接胆红素、间接胆红素、肌酐、MELD-XI、BNP等8项指标对患者总体死亡的生存结局有影响（P＜0.05

5、）。进一步采用多因素COX回归分析发现，ALT（HR=1.003，95%CI=1.001~1.005）、MELDXI（HR=1.117，95%CI=1.068~1.168）是患者总体死亡情况的危险因素，上述两个指标的水平每提高一个单位，患者发生死亡的风险分别对应提高1.003倍和1.117倍。6、在两组的心源性死亡患者中，单因素COX回归分析的结果显示，ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、肌酐、MELD-XI、BNP等8项指标对患者发生心源性死亡的生存结局有影响（P＜0.05）。进一步采用多因素COX回归分析发现ALT（HR=1.004

6、，95%CI=1.002~1.006）、MELD-XI(HR=1.125,95%CI=1.068~1.184)是患者发生心源性死亡的危险因素(P＜0.005），上述两个指标的水平每提高一个单位，患者发生死亡的风险分别对应提高1.004倍和1.125倍。7、在两组非心源性死亡的患者中单因素COX回归分析的结果显示，直接胆红素、肌酐、血糖、MELD-XI等4项指标对患者发生非心源性死亡的生存结局有影响（P＜0.05）。进一步采用多因素COX回归分析发现，直接胆红素（HR=1.016,95%CI=1.002~1.030）、MELD-XI（HR=1.139,

7、95%CI=1.040~1.247）是患者发生非心源性死亡的危险因素，上述两个指标的水平每提高一个单位，患者发生死亡的风险分别对应提高1.016倍和1.139倍。结论：1、MELD-XI评分与心力衰竭预后呈负相关，MELD-XI评分越高，发生死亡机率就越大。2、MELD-XI评分、ALT是HF患者发生死亡的独立危险因素。3、MELD-XI评分、ALT是HF患者发生心源性死亡的独立危险因素。4、直接胆红素、MELD-XI评分是HF患者发生非心源性死亡的独立危险因素。5、白蛋白、肌酐、尿素氮不是心力衰竭预后的独立危险因素。关键词：终末期肝病模型，心力衰竭

8、，预后IIAbstractAims:ToevaluatetherelationshipbetweentheM