BV感染终末期肝病抗病毒治疗的管理-论文.pdf

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1、．112．传染病信息2014年【)4月30日第27卷第2期InfectDisInfo，Vo1．27，N。．2，April30，2014·专题综述·HBV感染终末期肝病抗病毒治疗的管理柳芳芳，臧红，辛绍杰[摘要】HBV持续复制是HBV感染终末期肝病进展的重要决定因素，凶此对于HBV感染终末期肝病患者，应仔细询问病史及治疗反应，选择最恰当的抗病毒治疗方案。本文对HBV感染终末期肝病抗病毒治疗的管理进行综述。【关键词】末期肝疾病；乙型肝炎病毒；抗病毒药冲国图书资料分类号】R575．3[文献标志码]A[文章编号]1007—813

2、4(2014)02—0112—04ManagementofantiviraltherapyinpatientswithHBV-infectedend-stageliverdiseaseLIUFang—fang，ZANGHong，XINShao-jieLiverFailureTreatmentandResearchCenter，302HospitalofPIJA，Beijing100039，ChinaCorrespondingauthor，E-mail：xinshaojie302@163．eom【Abstract】Pers

3、istentHBVreplicationisthecriticalfactorintheprogressionofHBV—infectedend—stageliverdisease，there—fore，itisimportantforthepatientswithHBV-infectedend-stageliverdiseasetobegiventhemostappropriateantiviraltherapyintermsofthehistoryandresponsetotreatment．Thisreviewfo

4、cusesonthemanagementofantiviraltherapyinpatientswithHBV—in—feetedend-stageliverdisease．【Keywords】endstageliverdisease；hepatitisBvirus；antiviralagentsHBV感染是一个全球性的公共卫生问题，目前占84．6％(203／240)，HBVDNA水平为(6．9±1．3)全球大约有3．5亿慢性HBV感染者，我国现有慢性10copies／mP21。失代偿期肝硬化患者HBeAg阳HBV感染者

5、约9300万，其中慢性乙型肝炎患者约性率为49．1％(27／55)，HBVDNA水平为5．70～6．282000万，如不及时治疗，约20％的慢性HBV感染者log。copies／mll3l。HBV复制水平与肝硬化进展、HCC将发展为肝硬化，而每年约60万死于肝硬化或肝和肝衰竭发生有密切关系l4_51。既往一项对3653细胞癌(hepatocellularcarcinoma．HCC)⋯。终末期肝例HBsAg阳性的HBV感染者进行平均ll-4年随访病主要包括失代偿期肝硬化、HCC及肝衰竭等。引的研究显示，HBVDNA<300

6、copies／ml者HCC累起终末期肝病的主要原因为HBV感染。HBV感染积发生率为1-3％，而HBVDNA>1000000copies／ml终末期肝病患者肝功能极差，病情复杂多变，病死者HCC累积发生率为14．9％，血清HBVDNA≥率高。目前治疗终末期肝病最有效的方法是肝移10000coDies／ml是HCC发生的独立危险因素161。植，但由于供体器官来源有限，移植手术费用和移HBVDNA阳性患者发生肝硬化失代偿的风险是植后的后续治疗费用昂贵等，大多数患者只能接受HBeAg阴性或HBVDNA阴性患者的4倍。积极有内科

7、保守治疗。失代偿期肝硬化患者的抗病毒治效的抗病毒治疗，能够抑制病毒复制和肝炎活动，疗，能够使许多患者有效恢复肝功能，达到很好的避免肝功能失代偿、HCC复发和肝衰竭的发生。在代偿状态。因此，抗病毒治疗是HBV感染终末期肝美国，自从第一个核苷类抗病毒药物被批准应用于病管理的核心内容，对改善患者的预后极为重要。HBV抗病毒治疗以来，列入等待肝移植名单的HBV感染终末期肝病患者的数量明显减少【。1HBV感染终末期肝病的原因2HBV感染终末期肝病抗病毒治疗的目标和适HBV持续复制是HBV感染终末期肝病进展的应证重要决定因素，应进行

8、积极有效的抗病毒治疗。既往一项研究显示，代偿期肝硬化患者HBeAg阳性2．1抗病毒治疗的目标对于代偿期肝硬化患者，率为60．4％～62．5％，HBVDNA~>5log1ocopies／ml者抗病毒治疗的目标是防止肝功能失代偿和HCC的发生，甚至逆转肝硬化；对于失代偿期肝硬化和肝【基金项目]国家“十二五”科技重大专项(