终末期肝病186例临床分析论文

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1、终末期肝病186例临床分析论文【摘要】目的探讨终末期肝病肝硬化患者合并腹水感染的相关危险因素、诊断及治疗。方法分析186例肝硬化腹水患者的临床特征、肝功能、血常规及腹水检测特点。结果96例腹水感染组中发热、上消化道出血、腹痛、便秘发生率明显高于90例非感染组，两组比较差异有显著性（p0.01）。对终末期肝病合并腹水感染的诊断，中性粒细胞数似乎更能反应感染的客观存在。腹水细菌培养不能作为排除感染的指标。腹水白蛋白低者（≤10g/L），腹水感染发生率较高，与腹水白蛋白高者（＞10g/L）相比差异有显著性

2、。血清胆红素66umol/l，感染率明显上升，差异有显著性。结论终末期肝病腹水感染的发生与发热、上消化道出血、腹痛、便秘、低蛋白、高胆红素等有关。早期预防、及时治疗是提高其治愈率、降低病死率的关键因素。【关键词】终末期肝病腹水感染危险因素肝硬化是肝脏对各种慢性肝损伤所产生的弥漫性纤维化和再生结节生成，是各种慢性肝病的终末病理阶段。合并感染是终末期肝病病情恶化和死亡的重要原因。腹水感染是终末期肝病最多见的并发症之一.freelol/l（p0.05），66umol/l（p0.05）时，差异有显著性。见表

3、2表2腹水感染组（A）与非感染组（B）肝功能检查结果2.3血常规、腹水常规检查、腹水沉渣染色后分类：96例感染组中除去20例脾功能亢进者，外周血白细胞10×109/L者比率为(35/76)46.0%,中性粒细胞≥80%者比率为(48/76)63.2%。96例腹水感染的腹水常规:外观淡黄透明19例（19.8％），微浊者23例（23.9％），混浊者49例(51.0%),李凡他试验阳性58例(60.4%);腹水白细胞计数最高为镜下满视野，最低26×106,其中≥250×106者54例(56.2%)，100

4、×106者42例（43.7％），中性粒细胞0.45占78例(81.2%),其中白细胞数250×106而中性粒细胞0.45者18例。感染组有5例腹水细菌培养阳性，阳性率5.2%；96例腹水感染者，蛋白低者（≤10g/L）71例与腹水蛋白高者（＞10g/L）10例相比，感染发生率高，差异有显著性（p0.05）。2.4感染与Child—Pugh分级的关系感染组A、B和C级患者数分别为4例(4.2%)、26例（27.1%）和66例（68.7%）。3.讨论感染是终末期肝病最多见的并发症之一，国内报道，住院患者

5、的晚期肝硬化并发原发性腹膜炎者高达67.6%4，本组肝硬化肝功能代偿Child—PughC级患者合并腹水感染者明显增多。肝脏具有极其重要的防御和免疫功能，终末期肝病患者体内的细胞免疫调节紊乱，非特异性免疫功能低下，如血清调理素活性降低，补体成分缺损，中性粒细胞功能受抑制等有关5。终末期肝病患者肝细胞坏死丧失功能的同时，肝脏枯否氏细胞受损、吞噬功能显著下降，来自肠道的细菌不能被清除，来自门静脉的大量内毒素未经解毒而进入体循环，易发生内源性感染和内毒素血症。另外，由于门脉高压后使胃肠道淤血，肠壁水肿，肠

6、黏膜缺血缺氧使肠壁通透性增高，容易使肠道细菌穿过肠壁进入腹膜腔；同时，终末期肝病患者胆红素代谢紊乱，存在不同程度的肠道菌群失调，肠道细菌过度增殖成为致病性的菌种，并从肠道到腹腔易位而发生腹腔感染。内毒素是肝硬化发展为肝功能衰竭的重要诱因。内毒素与Kupffer细胞有高度亲和力,促使其释放TNF-a、L-1、L-6、L-2、L-8、血小板激活因子(PAF)、白三烯(LTs)等,并形成瀑布样炎症级联反应和恶性循环。内毒素还可以诱发全身代谢及血液动力学改变,参与多种并发症的发生发展,常常诱发肝性脑病、上消

7、化道出血、肝肾综合症等，而进一步加重肝损害。所以，在终末期肝病合并腹水感染的治疗过程中，快速有效控制感染、减少并发症发生，对提高患者生存率至关重要，是提高治愈率、降低病死率的关键因素。因此，早期诊断及预防的发生对提高该类患者生存率有重要意义。肝硬化腹水感染起病大多较隐匿，易造成误诊误治，诊断性腹腔穿刺是诊断和排除腹水感染的首选方法，对终末期肝病合并腹水感染的诊断，中性粒细胞数似乎更能反应感染的客观存在。本文资料显示：外周血ooreKP,.freelanagementofascitesincirrho

8、sis:reportontheconsensusconferenceoftheInternationalAscitesClub［J］.Hepatology,2003,38:258-266.4刘玉芳.曹灵红.牟萍等.慢性肝病合并细菌感染临床特点分析.医学理论与实践，2003，16（11）：1246-12475杨朝辉，高峰等.重型肝炎内毒素与细胞因子及细胞免疫的相关性［J］.实用医药杂志，2006，（05），518-519.6Zhufei-yan,Diagnosisand