抗结核药物对高危因素人群肝损害分析-论文.pdf

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1、中国基层医药2014年1月第21卷第1期ChinJPrimMedPharm，January2014，Vo1．21，No．1抗结核药物对高危因素人群肝损害分析周开元周裕祥刘旭东结核病的治疗，需要多种抗结核药物长期联合直接胆红素、ALT、AST。肝功能检测使用BS-320全化疗，以快速杀灭结核菌。但抗结核药物的不良反自动生化检测仪。抗结核治疗过程中每2—4周复应很多，其中肝功能损害较为常见，特别是高危因素查肝功能，或有肝功能异常体征时检测肝功能。在人群其肝功能损害为最常见不良反应。本研究对存抗结核过程中，当明确为药物性肝损害，AL

2、T、AST在高危因素的结核患者病84例抗结核药物的肝损异常低于正常值4倍时严密观察肝功能，ALT、AST害情况分析报告如下。大于正常值4倍时，停用抗结核药，待肝功能正常1资料与方法后，继续抗结核治疗，并密切观察肝功能。1．1一般资料回顾性调查2010年1月至20121．7统计学方法采用x检验。年1月贵州航天医院肺科住院结核患者实施2结果2HRZE／4-6HRE方案治疗的84例初治肺结核(符治疗过程中因肝功能衰竭在院死亡1例，1例合结核临床诊断标准)并存在高危因素的患者。转院后于外院死亡。死亡2例均为长期大量饮酒其中乙肝病毒感染

3、者12例、长期饮酒者24例、营养者，2例死亡患者均于抗痨初期予保肝治疗。未干不良者1O例、低蛋白血症8例、大于60岁的老年患预组2例患者因转氨酶升高超过正常值4倍中途停者30例，其中长期饮酒者合并低蛋白血症及营养不药，经过保肝治疗转氨酶恢复正常后继续抗痨并进良者4例。所有患者开始治疗前肝功能正常。行干预治疗后完成抗痨方案。肺结核合并高危因素1．2高危因素人群定义根据临床经验把长期饮人群化疗期间ALT、AST、TBIL、DBIL异常率与化疗酒者、乙肝病毒感染者、低蛋白血症、营养不良及大期间是否给予保肝药物干预治疗有明显差异，未干

4、于60岁的老年患者，定义为高危因素人群。预组各项肝功能异常率均高于干预组，未干预组异1．3药物性肝损害诊断标准抗结核药物致肝损常率合计发生率为91．6％，干预组为45．8％，未干害的诊断依据为：符合药物性肝损害诊断标准]，预组发生率明显高于干预组，差异有统计学意义肝功能损害至ALT或AST大于正常值4倍时停用(P<0．05)。两组病例其发生肝功能损害时间高峰抗结核药。均在2—4周，差异无统计学意义(P>0．05)，两组1．4分组84例患者，依据治疗过程中是否采用肝功能恢复时间1～8周，差异无统计学意义(P>护肝治疗措施分为未干

5、预组36例、干预组48例，平0．05)。均年龄48．5岁，两组年龄、性别及高危因素情况差3讨论异均无统计学意义(均P>0．05)。抗结核药物是引起药物性肝炎的常用药1．5抗结核治疗方案两组患者均采用标准化治物。，由于肝损害，部分结核病患者不得不中断抗疗方案即2HRzE／4_6HRE抗结核治疗(H：异烟肼，结核治疗，是导致抗结核失败并出现耐药的主要原R：利福平，z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)，即2个月强因之一。目前临床上对使用抗结核药患者进行肝损化期H0．3，1次／d，R0．45，1次／d，E0．75，1次／d，害干预较为广泛。肝

6、脏是药物代谢、灭活的主要器Z0．5，3次／d。4—6个月继续期H0．3，1次／d，R官，药物代谢可损害肝细胞，药物相互作用可加重肝0．45，1次／d，E0．75，17欠／d。而干预组住院期间予损害。本研究发现，长期饮酒者、乙肝病毒感染者、肌苷0．2或硫普罗宁1．8g静脉滴注J，亦可予复营养不良者、低蛋白血症及老年患者等在抗结核化方甘草酸苷注射液联合丹参注射液静滴保肝治疗，疗过程中肝损害概率明显增加，且肝损害程度比较出院后予健肝灵2片口服、3次／d及肌苷片0．2g、严重，并可能导致患者死亡。对于药物性肝损害高3次／d或甲硫氨酸片

7、2片口服、3次／d干预。危人群，在化疗期间严密观察肝功能及肝功能损害1．6观察指标患者均在抗结核治疗前清晨空腹临床症状，特别是在开始化疗2—4周内，有利于早抽取外周静脉血检测肝功能，包括总胆红素(LP)、期发现肝损害及尽早采取有效措施进行保肝护肝治疗，以期早日使肝功能恢复正常，并顺利完成结核化DOI：10．3760／cma．j．issn．1008~706．2014．O1．066疗方案。作者单位：563000贵州省遵义，贵州航天医院肺二科中国基层医药2014年1月第21卷第1期ChinJPrimMedPharm，January2

8、014，Vd．21，No．1电视胸腔镜手术22例临床分析吕志良电视胸腔镜手术(video—assistedthoracoscopic破胸膜并且证实确无粘连后再轻轻地插入戳卡，继surgery，VATS)在我国的应用越来越广泛，由于其具而拔除套管，对患者进行单侧肺通气。小心分步