复方甘草酸苷预防肝损害高危人群抗结核药物性肝损害101例临床观察

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1、1070河北中医2015年7月第37卷第7期HebeiJTCM，July2015，Vol37，No．7doi:10．3969/j．issn．1002－2619．2015．07．039复方甘草酸苷预防肝损害高危人群抗结核药物性肝损害101例临床观察12张朋李世明卢秀春(河北省唐山市第四医院结核内科，河北唐山063000)【关键词】结核，肺;抗结核药;药物毒性;甘草酸【中图分类号】Ｒ289．69;Ｒ521【文献标识码】A【文章编号】1002－2619(2015)07－1070－03结核病是危害人类健康的主要疾病之一，是例。对照组100

2、例，男70例，女30例;年龄18～单病种致死率最高的疾病，但如果按照结核病化75岁，平均(554．3±11．5)岁;肝损害高危因素:疗原则“早期、规律、全程、联用、适量”10字方针乙型病毒性肝炎13例，丙型病毒性肝炎3例，脂［1］治疗，初治肺结核治愈率也可达90%以上。然肪肝25例，嗜酒26例，营养不良10例，年龄＞60而抗结核药物常伴有不良反应，特别是药物性肝岁23例。2组一般资料比较差异无统计学意义损害的发生，患者经常被迫停药，导致不规律用(P＞0．05)，具有可比性。药，也是造成耐药或耐多药结核病产生的原因之1．4治疗方法2

3、组均采用常规一线强化期化［2］。［3］一，肝损害高危人群更易发生药物性肝损害疗方案:2HＲZE/4HＲE，H为异烟肼，Ｒ为利福如何减少肝损害高危人群在抗结核治疗过程中肝平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇。损害的发生，保证结核病化疗如期完成，显得尤为1．4．1治疗组加用复方甘草酸苷胶囊(北京重要。2012－01—2014－01，我们对初治肺结核凯因科技股份有限公司，国药准字H20080006)3肝损害高危人群在抗结核治疗同时，加用复方甘粒，每日3次口服。草酸苷胶囊治疗101例，并与加用葡醛内酯片治1．4．2对照组加用葡醛内酯片(哈药集团

4、三疗100例对照观察，结果如下精明水药业有限公司，国药准字H23023331)0．21资料与方法g，每日3次口服。1．1诊断标准参照“肺结核诊断和治疗指南”1．4．3疗程2组均连续治疗2个月后统计疗［3］中肺结核的诊断标准。效。1．2肝损害高危因素定义根据临床经验及相1．5观察指标及方法观察2组治疗期间乏力、［4－8］关文献报道将病毒性肝炎、脂肪肝、嗜酒、营纳差、恶心、呕吐、上腹不适、肝肿大及皮肤黄染等养不良及年龄＞60岁视为发生抗结核药物性肝肝损害症状发生情况，并进行血常规、肝功能、肾损害的高危因素，其人群定义为高危人群。功能及

5、尿液分析等检查。丙氨酸氨基转移酶1．3一般资料全部201例均为河北省唐山市(ALT)＞200U/L者视病情增加检查频率，并加第四医院结核内科住院存在发生药物性肝损害高做凝血酶原活动度检查。危因素的初治肺结核患者，随机分为2组。治疗1．6肝损害标准根据临床经验及相关文献报组101例，男73例，女28例;年龄18～75岁，平道［4－8］定义肝损害严重程度分级。肝功能异常:均(55．6±12．3)岁;肝损害高危因素:乙型病毒40U/L＜ALT≤80U/L;轻度肝损害:80U/L＜性肝炎16例，丙型病毒性肝炎者4例，脂肪肝21ALT≤12

6、0U/L，或38＜总胆红素(TBiL)≤例，嗜酒29例，营养不良10例，年龄＞60岁2157μmol/L;中度肝损害:120U/L＜ALT≤200U/L;1河北省唐山市第四医院检验科，河北唐山063000或57μmol/L＜TBiL≤95μmol/L，或80U/L＜2河北省唐山市第四医院，河北唐山063000ALT≤120U/L且TBiL＞38μmol/L;重度肝损作者简介:张朋(1963—)，女，副主任医师，学士。从事结核病诊害:ALT＞200U/L，或TBiL＞95μmol/L，患者出治工作。研究方向:结核病的诊断、鉴别诊断及

7、治疗。现明显肝功能损害症状;肝衰竭:①ALT＞200U/L;河北中医2015年7月第37卷第7期HebeiJTCM，July2015，Vol37，No．71071②TBiL每日上升17μmol/L;③凝血酶原活动度未影响抗结核治疗。＜40%;④患者出现极度乏力、厌食、呕吐;⑤肝脏3讨论进行性缩小，黄疸进行性加深;⑥出现腹水、水肿、药物性肝损害是抗结核药物常见的不良反出血倾向;⑦发病10d内出现精神症状;⑧出现应，不仅可造成不规律抗结核治疗，引起耐药结核肝性脑病、肾衰竭症状;具备①，②或③，以及④～菌的产生而导致治疗失败，严重者还可

8、能直接导［9］⑧中2条。致患者死亡。有学者对我国1996—2005年近1．7统计学方法采用SPSS13．0统计软件进10年文献报道的抗结核药物所致不良反应发生2行统计学分析，计数资料率的比较采用χ检验。率进行了统计，平均达12．62%，其中肝损伤发