恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗既往抗病毒失败的慢性乙型肝炎疗效观察-论文.pdf

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1、·54·2013年11月第33卷第l1期ClinicalMedicine，Nov．2013一VoJ．：恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗既往抗病毒失败的慢性乙型肝炎疗效观察寇会玲宗立永(山东省桓台县人民医院消化内科，桓台256400)【摘要】目的研究恩替卡韦与阿德福韦酯联合治疗既往抗病毒失败的慢性乙型病毒性肝炎的疗效与安全性。方法34例既往抗病毒治疗失败的慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗，以HBVDNA定量、肝功能、乙肝病毒定量作为观察指标，判断治疗后12、24、48、96周的疗效，疗程为96周。结果34例患者丙氨酸氨基转移酶水平、H

2、BVDNA载量、HBeAg滴度在治疗12、24、48、96周后均明显好转，疗程结束时19例患者完全应答，12例患者不完全应答。3例患者无应答，未发生严重不良反应。结论恩替卡韦联合阿德福韦酯在治疗既往抗病毒治疗失败的慢性乙肝患者中有良好疗效。【关键词】恩替卡韦；阿德福韦酯；抗病毒治疗；失败；慢性乙型肝炎拉米夫定随着治疗时间的延长，耐药率逐渐上升，500X10拷贝／m1)(上海科华基因股份有限公司)。部分患者在抗病毒治疗过程中导致失败。本文观察了1．4疗效判定标准：完全应答：ALT转为正常、HBV恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗既往抗病毒失败的34D

3、NA阴转、HBeAg阴转或伴HBsAg阴转；不完全应例患者，取得了较好疗效，现总结如下。答：上述3项中有1项达到标准；无应答：上述3项中1资料与方法均未达到标准。1．1一般资料：2008年9月至2012年12月在山东省2结果桓台县人民医院确诊为慢性乙型肝炎患者34例，男2．1A、HBVDNA、HBeAg滴度水平的变化：34例26例，女8例，年龄33～61岁，平均43．2岁，诊断标准患者经应用恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗后，在ALT符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》j。所有患者水平、HBVDNA载量、HBeAg滴度方面均有明显下的丙氨酸氨基

4、转移酶(ALT)异常，HBVDNA阳性，降，见表1。HBeAg阳性。排除标准：其他肝炎病毒重叠感染；合并药物性肝损害者；合并酒精性肝硬化者；伴有肝肾表1Al

5、T水平、HBVDNA载量、HBeAg滴度变化统计表综合征或心、脑、肾疾患者；不能合作的患者等。所有时间ALT水平(U／L)HBVDNA(拷贝／m1)HBeAg滴度患者在此次治疗前均接受过抗病毒治疗，9例患者曾治疗前127．8±31．74．23×10～6．78×10112．3—6789．7用过干扰素，14例患者曾单用拉米夫定或换用阿德福治疗12周后140．6±41．2<(500～5．94

6、)X1082．7～5840．5韦酯序贯治疗，11例患者曾用过阿德福韦酯或恩替卡治疗24周后88．7±28．7<(500～7．39)X1026．7～3526．9韦单药治疗，既往治疗疗程6个月～3年，此次治疗前治疗48周后67．94-40．2<(500～8．23)×100．92～524．6l8例已经停药，停药时间3个月一2年，16例仍在应治疗96周后54．2±27．3<(500～5．24)X10’0．73～88．4用原方案治疗。1．2治疗方法：34例患者均给予恩替卡韦片(百时美施贵宝公司生产或江苏正大天晴公司生产)1mg口2．2疗效：34例患者

7、治疗24周结束时完全应答6例服，1次／d；阿德福韦酯(葛兰素史克制药有限公司生(17．65％)，不完全应答23例(67．65％)，无应答5例产或江苏正大天晴公司生产)10mg1=I服，1次／d；并(14．71％)。治疗48周结束时完全应答14例给予保肝等对症支持治疗。疗程96周。患者选用进(41．18％)，不完全应答16例(47．06％)，无应答4例口或国产药物采取自愿、随机原则。(11．76％)，治疗96周结束时完全应答19例1．3观察指标：分别于基线，治疗12、24、48、96周时检(55．88％)，不完全应答12例(35．29％)，无

8、应答3例测患者肝功能、肾功能、血清HBVDNA定量，于治疗(8．82％)。48、96周检测乙肝五项定量。应用HITACHI7600-020全2．3不良反应：34例患者均未发生因严重不良反应自动生化分析仪测定肝肾功能，采用电化学发光技术而停用药物者，治疗过程中1例患者出现血肌酐轻度(德国罗氏公司提供试剂)测定HBV标志物，荧光定量增高，1例患者出现血尿素氮轻度增高，2例患者出现聚合酶链反应法检测血清HBVDNA水平(检测下限为轻度头痛，均经治疗后好转。2013年11月第33卷第l1期ClinicalMedicine．Nov．2013．Vo1．

9、33．N0．11·55·3讨论点，两者联合治疗有起效迅速、抑制病毒持久、长期应乙型病毒陛肝炎是严重威胁我国的公共卫生问题之用耐药率低等优点。笔者对既往抗病毒失败的34例一，每年约