乙肝肝硬化的抗病毒治疗策略-论文.pdf

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1、编辑：陆慧E—mail：wlu999@163．corn临床论坛乙肝肝硬化的抗病毒治疗策略▲100039解放军302医院中西医结合肝病科刘士敬目前，乙型病毒性肝炎(简称乙肝)肝HBeAg阴性者HBV—DNA≥1×10拷贝／特征优化和根据治疗早期应答优化。硬化的治疗原则是综合治疗，包括抗病ml，均应抗病毒治疗。联合治疗是优化治疗的重要组成部毒、抗炎保肝和抗肝纤维化，其中抗病对于失代偿期肝硬化，各国指南的分。联合治疗包括初始联合、治疗过程毒治疗是关键。大量循证医学证据提建议基本一致：只要HBV—DNA可检测中的联合f应答不佳或耐药)、经治复发示，通过抗病毒治疗可减轻肝脏炎性

2、反出，即使病毒载量很低，也应治疗。后再治的联合。国外指南对联合治疗已应和纤维化，延缓疾病进展，最终提高抗病毒治疗终点在治疗终点方面，有一定阐述，在2009年EASL指南中提患者的生存率和生活质量。各指南的定义略有不同。出，肝硬化患者使用拉米夫定治疗时需2009年AASLD指南中明确提出，代考虑联合阿德福韦或替诺福韦；2009年如何确定治疗的目标、适应证和治疗终点偿期肝硬化应接受长期治疗，但HBeAgAASLD指南中推荐失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗目标世界各大指南包阳性患者在HBeAg／I~清学转换且完成了6初始治疗时可选用拉米夫定或阿德福括美国肝病学会(AASLD)指

3、南、欧洲肝病个月的巩固治疗，HBeAg阴性患者在确定韦，两者联合应用以减少耐药风险和快学会(EASL)指南、亚太肝病学会(APASUHBsAg被清除后，可能可以停药；失代速抑制病毒。指南和中国2010年版指南，均在乙肝肝偿期肝硬化推荐终生目前，国内外对于耐药的挽救治疗已达成共识。若硬化抗病毒治疗的目标上达成了共识。治疗。发生拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦耐药，推荐加用无交中国2010年版指南定义：最大限度地长2008年美国消化叉耐药位点的阿德福韦联合治疗；而发生阿德福韦耐药期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎性反协会治疗规范建议长者，推荐加用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合

4、治疗，应、坏死及肝纤维化，延缓和阻止肝硬期治疗直至若有条件检测耐药位点，对于N236T变异者则建议加用拉化进展，减少和防止肝脏失代偿、肝细HBV—DNA转阴且米夫定、替比夫定或恩替卡韦，对于A181Tn『变异者建议胞癌(HCC)及其并发症的发生，从而改善HBsAg消失。加用恩替卡韦。在耐药患者挽救性联合治疗的时机方面，生活质量和延长存活时间。2009年EASL指发生病毒学突破或基因耐药时加用药物要优于出现生物化对于已进展至肝硬化的患者，无论南中，抗病毒治疗的学突破或临床耐药时。是代偿期还是失代偿期，抗病毒治疗终点更被进一步细分只能延缓肝功能失代偿和HCC的发为理想终点

5、、满意终点和基本终点，其中拉米夫定联合阿德福韦是至今为止生，并不能改变终末期肝硬化的最终理想终点指达到HBsAg清除伴或不伴临床上被使用和研究得最多的联合治疗结局。中国2010年版指南指出，对于HBsAg血清学转换。方案，目前已积累了一定循证医学依乙型肝炎肝硬化代偿期患者，其治疗据，但大部分均来自单中心、小样本、目标是延缓和降低肝功能失代偿和优化策略和耐药管理非随机对照试验，尚需多中心、随机、HCC的发生。对于乙型肝炎肝硬化失优化治疗优化治疗是指根据患者大样本研究以进一步评估联合治疗，尤代偿期患者，其治疗目标是通过抑制的基线特点选择适当的药物，并通过其是初始联合治疗对

6、乙型肝炎肝硬化治病毒复制，改善肝功能，以延缓或减对治疗中患者的应答，尤其对早期病疗的临床获益。少对肝移植的需求。毒学应答欠佳者，及时调整治疗方耐药处理长期核苷(酸)类药物治疗抗病毒治疗的适应证目前，对于案，以达到更佳的长期疗效。优化治过程中的耐药处理：核苷(酸)类药物长期乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗指征，各国疗是当前乙型肝炎抗病毒治疗研究中治疗过程中的耐药是一个不可避免的问指南存在分歧，主要在于病毒载量的界值。的热点，也是重要的治疗策略，甚至题。对于已进展至肝硬化的患者，由于对于代偿期肝硬化，中国2010年版指有专家认为，所有的抗病毒药物都需肝脏储备功能明显受损，一旦发生

7、耐南认为，无论ALT正常或升高，HBeAg要优化治疗。药，可导致肝炎复发、肝病加重，甚至阳性者HBV—DNA~>1×10'拷贝／ml，优化治疗的内容主要包括根据基线生命危险。(下转第23页)2014~1O期(第30卷总第5g2期)中l鸷趣正墨蹄21编辑：陆慧E—mail：vvlu999@163．com临床论坛【自身因素】【器质性疾病所致】导致了高发生率的低血糖症。摄入及消耗相关因素所致低血糖症多个系统疾病均可导致低血糖肾脏疾病所致低血糖症肾脏和肝葡萄糖摄入过少所致低血糖症肝脏疾病所致低血糖症肝脏所进脏一样具有糖异生作用，肾功能衰竭可年老体弱、吞咽困难