应用ROC曲线评价CG、TBA在妊娠期肝内胆汁淤积症中的诊断价值-论文.pdf

《应用ROC曲线评价CG、TBA在妊娠期肝内胆汁淤积症中的诊断价值-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、3016厂_i’lMedTheor&PracVo1．26，No．22，Nov20132013年第26卷第22期医擘理论岛鬏矗鼙应用ROC曲线评价CG、TBA在妊娠期肝内胆汁淤积症中的诊断价值邓小虎张蓉萍江苏省苏北人民医院1核医学科2产科，江苏省扬州市225001关键词胆汁淤积妊娠甘胆酸总胆汁酸受试者工作特征曲线中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1001—7585(2013)22—3O16—02妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种特发于妊娠中、晚0．910，最优截断点为9．3t~mol／L，灵敏度、特异度分别为期的疾病，ICP对母

2、儿健康均有影响，其主要的危害是对胎62．2、96．8。儿，可导致早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息3讨论等，使围产儿病率和死亡率增高。ICP的诊断共识是基于用ICP是一种严重的妊娠期并发症，胆汁酸改变是ICP最其他原因不能解释的皮肤瘙痒和血清胆汁酸水平升高[1]。主要的实验室证据，目前，血清胆汁酸的测定主要包括总胆本文通过对127例ICP患者的临床资料进行回顾性分析，采汁酸和甘胆酸D]。胆汁酸由胆固醇在肝脏内经代谢形成，生用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对血清甘胆酸(CG)和血成的胆汁酸由肝细胞排入胆管系统，随胆汁排人肠道，

3、通过清总胆汁酸(TBA)水平在ICP中的诊断价值进行评价，现将胆汁酸的肠肝循环，约有95的胆汁酸被重吸收，故正常人结果报道如下。血中的胆汁酸浓度很低。TBA是胆汁中存在的一类胆烷酸1资料与方法的总称，其主要成分是胆酸。CG是胆酸与甘氨酸结合而成1．1临床资料共收集到2011年1月-2012年12月在我的络合胆酸，是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分[4]。在院分娩有完整资料的ICP患者127例，年龄19~40岁，平均ICP时，由于胆汁淤积或／和肝细胞受损，使血中胆汁酸含量年龄27．5岁，孕期28～40周。同期分娩的正常妊娠孕妇增高。从本文结

4、果可见，与对照组比较，ICP组血清CG、3233例为对照组，年龄19～41岁，平均年龄28．6岁，孕期TBA水平均明显升高(P0．9时表示诊断准确1．3检测方法血

5、清CG测定采用放射免疫分析法，试剂性较高。本文血清CG、T队ROC曲线下面积分别为盒由潍坊三维生物工程集团有限公司提供，仪器为中佳公司0．993、0．875，最优截断点分别为284．9~g／dl、9．3~mol／L，灵生产的C-C-9117放射免疫计数器。血清TBA测定采用敏度分别为99．2、62．2，特异度分别为92．5、96．8，Roche-ModuleP800／D2400全自动生化分析仪及其配套可见，血清CG、TBA均是诊断ICP很好的指标，血清CG具试剂。有很高的灵敏度和特异度，血清TBA的特异度极高，但其灵1．4统计学方法使用s

6、PSs13．0统计学软件进行统计分敏度却明显低于血清CG，综合比较灵敏度和特异度两个指析。血清CG、TBA含量以中位数及25～75区间表示，标，即从ROC曲线下面积来看，血清CG诊断ICP的价值要采用Mann-WhitneyU检验。利用ROC曲线确定最优截断高于血清TBA。有资料表明，在瘙痒症状出现前几周，或转点，计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度。以P<氨酶尚保持正常水平时，血清CG就已升高，且其水平越高，0．05为差异有统计学意义。病情越重[5]。虽然TBA出现改变的时间也早于皮肤瘙痒和2结果其他实验室改变嘲，但TBA的变

7、化明显滞后CG[。另外，2．1血清CG、TBA检测结果ICP组血清CG、TBA含量在ICP发病早期血清转氨酶水平升高时，仍有近20的病例分别为1081．2(617．2～2500．O)~g／dl、11．4(6．2～18．4)TBA还处于正常水平[8]，再者血清TBA灵敏度不是很高。~mol／L均明显高于对照组139．6(90．7～206．1)~g／dl、3．0因此，血清TBA水平正常时不能排除ICP的诊断，如果仅凭(1．8～5．3)／~mol／L，差异均有统计学意义(_P<0．ooi)。血清TBA进行诊断有可能导致漏诊，但其特异度很高，对确

8、2．2血清CAD、TBAR0C曲线下面积和最优截断点ICP诊ICP有意义。组与对照组血清CGROC曲线下面积为0．993，95的可信ICP临床无特征性表现[3]，确诊依靠实验室检查[9]，CG