妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准的解读.pdf

《妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准的解读.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、·534·全科医学临床与教育2014年9月第12卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep.2014，Vol.12，No.5·综述·妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准的解读余春风鲁建央王志华妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasis内对其诊治流程也越来越规范化。2011年中华医学ofpregnancy，ICP）是一种妊娠特发性疾病，常发生于会妇产科学分会产科学组的专家们制定了国内的妊娠中、晚期。ICP临床特点是不明原因的皮肤瘙痒第一版ICP诊疗指南，提出ICP的诊断要点为：①

2、起病和肝功能异常，但产后迅速消失或恢复正常。严重多在妊娠晚期，少数在妊娠中期；②以皮肤瘙痒为时患者可表现为黄疸或者凝血功能异常等临床表主要症状；③患者全身情况良好，无明显消化道症[1]征。研究表明，ICP的发病有显著的家族性特征，并状；④可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转[2]且不同地域的发病率也有显著的差异。ICP发病机移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平轻、中度升高；⑤制目前尚未十分明确，但从大量的临床观察、实验可伴血清总胆红素水平升高，以直接胆红素为主；室研究以及流行病学调查资料看，可以认为ICP与⑥分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也

3、迅速恢复[3，4]雌激素升高、孕妇免疫失调以及遗传因素有关。正常。⑦一般空腹检测母体血清甘胆酸水平升高≥ICP对母体危害不大，但易引发围产儿胎儿宫内窘10.75μmol/L（正常值为5.61μmol/L）或母体血清总[8]迫、早产、新生儿窒息及围产儿死亡等不良妊娠结胆汁酸水平升高≥10μmol/L。与RCOG相比较，国局。文献报道证实大约有一半以上不明原因的胎儿内的标准较复杂，并且提高了甘胆酸及总胆汁酸在[5]死亡是由ICP引起的，容易造成早产、羊水粪染、胎诊断ICP中的地位。现将国内外有关ICP的诊断标准[6]儿窘迫、胎死宫内、死

4、产等不良妊娠结局。2011年解读如下。英国皇家妇产科医师学院（royalcollegeofobstetri-1皮肤瘙痒ciansandgynaecologists，RCOG）修订了第二版ICP诊ICP的皮肤瘙痒具有典型的特点：多数为手心、疗指南，其诊断标准为：孕期出现其他原因无法解脚心瘙痒，之后表现为四肢、躯干瘙痒，夜间瘙痒可释的皮肤瘙痒和肝功能异常，伴或不伴总胆汁酸的加重，最终可因全身皮肤剧烈瘙痒而影响睡眠。皮升高，而分娩后瘙痒症状消失、肝功能恢复正常，排肤瘙痒是ICP重要的临床表现，也是早期发现ICP重除其他皮肤疾病和肝胆系统

5、疾病后即可诊断为要的临床线索；但是又不能单凭瘙痒症状就诊断ICP。该指南特别强调：即使母体血清总胆汁酸水平ICP，且有无皮肤瘙痒以及皮肤瘙痒的时间长短，与[9]正常，但肝功能异常，排除其他病因后，也可诊断为病情的严重程度无关。[7]2肝功能、总胆汁酸及甘胆酸ICP。但RCOG指南中并未提及甘胆酸对诊断ICP的作用。母体血清肝功能异常和/或总胆汁酸水平的变[10]ICP的发病率有地域差异，我国的四川、重庆以化是ICP的重要表现，也是可靠的诊断依据之一。及长江三角洲是ICP的高发地区。随着产科医师对目前，瘙痒症状的发生与肝功能异常之间的关系尚I

6、CP越来越重视，ICP日益成为产科的研究热点之一。不清楚，其发病机制可能是雌激素、遗传及环境等各地文献报道的ICP发病率高低不一，排除ICP发病因素使肝脏对雌激素及其代谢产物产生过强反应，++的地域因素外，可能也与每个临床医师采用的诊断导致肝脏窦状隙脂质膜流动性减少，Na-K-ATP酶[11，12]标准有关。为了进一步改善ICP孕妇胎儿的预后，国活性降低而产生胆汁淤积。孕妇有皮肤瘙痒，不一定都会发展为ICP。对瘙痒持续存在但肝功能正DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2014.05.017作者单位：31000

7、6浙江杭州，杭州市第一人民医院妇常的孕妇，建议每1～2周复查肝功能。ICP导致的肝产科功能损害一般表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶水全科医学临床与教育2014年9月第12卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep.2014，Vol.12，No.5·535·[21]平轻至中度升高，升高程度为正常水平的2～10倍；儿的病死率。在国内，受独生子女政策及优生优育部分ICP患者血清总胆红素也会轻至中度升高，但政策的影响，ICP孕妇常常因惧怕ICP引起早产、羊水ICP患者血清总胆红素很少超过100μmol/L，且不

8、会粪染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产等而选择提早终止[13]随着妊娠进展持续升高。同时和胆汁一同进入羊妊娠，反而增加了围生儿的发病率与死亡率。因此，[14]水的还有胆红素，胆红素本身