急性结石性胆囊炎42例手术治疗分析-论文.pdf

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1、·96·河南外科学杂志2014年9月第2O卷第5期HENANJOURNALOFSURGERY，Sep．2014．Vo1．20，No．5Ar82．9～311．2IU／L。88例患者的治疗，我们认为应遵循个体化原则：对于病情较轻的1．2治疗方法患者入院后给予全身支持疗法，禁食水，胃肠减患者，主张胰腺炎缓解后尽早进行手术。对于重型胰腺炎患者，压，进行肠外营养支持。严密观察病情和生化指标变化。病情建议胰腺炎缓解后延期一段时间再进行手术治疗，这样可以让较轻的患者在治疗3—6d血尿淀粉酶恢复正常，立即行LC。病局部炎症水肿进一步减轻，有利于手术操作J。情较重的患者在血尿淀粉酶正常后观察2

2、—4d再行LC。手术3．3手术操作由于胆囊水肿和局部组织炎性反应造成黏连方法：全身麻醉，头高脚低位，采用腹腔镜三孔或四孔法，建立严重，胆囊三角解剖结构不易分辨，给手术带来困难，因此应注CO气腹，气腹压力维持在12～14mmHg。于脐上3em处行意以下几点：(1)胆囊张力高时，可先行减压。(2)可根据胆囊病lO一15mm切口置入套管，经套管置入腹腔镜，检查腹腔内情况。变的具体情况选择顺行或逆行、全部或部分胆囊切除。(3)手术于剑突下、右侧锁骨中线及腋前线于肋缘交点3cm处分别行7—中若出血严重，或操作困难，应及时转开腹手术治疗。10mm切口，置人电凝、抓钳等辅助工具。分离胆囊三

3、角部位黏3．4引流管的放置术中放置引流管可以引流腹腔积液、出血、连，辨认三角内血管胆管走形，分离浆膜层，对胆囊进行切除。减少吸收热的发生，同时可以帮助早期发现胆汁漏等严重并发依据局部渗出多少确定是否放置引流管。术后常规应用抗生素症。应根据术中情况确定是否放置引流管，如腹腔黏连不严重，3—5d，继续予以禁食补液治疗直至消化道功能恢复。渗出少，视野清晰，操作顺利，经腹腔冲洗后观察无异常，可不必2结果放置。对于胆囊三角黏连严重、腹腔渗出较多的患者，建议放置除1例患者病情较重，局部黏连严重，术中大量出血不能分引流管。辨胆囊三角解剖位置，转开腹治疗。其余患者均顺利完成手术。4参考文献手

4、术时间为50～130min，平均(8O±16．6)min。其中19例患者[1]王俊兴，马锦波．腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌炎症严重，渗出多，应用引流管引流。术后解剖胆囊结石数目在顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J]．山东医药，2011，513～26个，其中42例患者结石数量超过l0个，12例患者同时伴(38)：53—54．有泥沙状结石。结石直径4—10mm。本组患者术后恢复顺利，[2]刘存伟，黄进．腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源未出现严重并发症，均于术后2—4d肠道功能恢复，术后5—7d性胰腺炎65例临床观察[J]．现代临床医学，2012，38出院。出院后随访6～1

5、2个月，无并发症或胰腺炎复发。(2)：117—118．3讨论[3]唐胜勇，王雪松．电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结3．1胆石症与急性胰腺炎的关系在急性胰腺炎患者中，胆源石并急性胆囊炎122例体会[J]．当代医学，2012，18性因素占50％～60％，其中与胆石症直接相关的又占绝大多数，(10)：103—104．因此采用胆囊切除防止急性胰腺炎再发的方式已被大多数人认[4]陈智敏．腹腔镜胆囊切除术治疗急性嵌顿性胆囊结石的效同J。小的胆囊结石可从胆囊管排除，同时可造成胆道的一过果[J]．中国保健营养，2013，22(8)：1661．性梗阻，从而导致壶腹部水肿而引发急性胰腺炎，尤其

6、是胆囊结[5]罗海海．腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J]．石直径在5mm以下时，更易引发急性胰腺炎。部分患者由于炎国外医药(抗生素分册)，2013，34(6)：278—279．性胆汁逆流入胰管从而引起急性胰腺炎。据统计约80％～[6]廖传文，胡淑琴，曹虹．不同时间行胆囊结石并急性胆囊炎90％的急性胰腺炎患者粪便中可发现结石存在。本组患者全部腹腔镜胆囊切除术对比研究[J]．江西医药，2013，48(3)：为胆囊结石，结石直径多在10mm以下，数量多，且伴随泥沙状l89—191．结石。(收稿2014—05—17)3．2手术时机的选择目前临床上一直无统一定论。通过对急性结

7、石性胆囊炎42例手术治疗分析左志远河南清丰县人民医院普外科清丰457300【摘要】目的探讨急性结石性胆囊手术治疗的效果。方法42例急性结石性胆囊炎患者中，急诊手术3O例，择期手术12例。胆囊大部切除术3例，胆囊切除术35例，胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术2例，胆总管空肠Roux—en—Y吻合术2例。观察手术治疗效果及预后。结果本组中5例患者术后出现并发症，其中胆漏1例，切口感染2例，膈下脓肿1例，肠梗阻1例，经对症处理后均痊愈出院。42例患者均获随访6个月，未出现复发病例。结论急性结石性胆囊炎病情