基于肝玄府理论探讨风药在肝病中的应用-论文.pdf

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1、中国中医急症2o14年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，Vo1．23．No．1·65··思路与方法·基于肝玄府理论探讨风药在肝病中的应用李波董丽王晓栋刘菊容姚伟魏嵋(泸州医学院附属中医医院，四川泸州646000)中图分类号：R256．4文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)01—0065—02doi：10．3969／j．issn．1004—745X．2014．01．030【摘要】玄府理论源自《素问·水热穴论》，与现代医学的微循环、离子通道、细胞间隙等具有相似性，而肝窦内皮

2、细胞组成的肝筛结构进一步为肝玄府理论的研究提供了形态学依据。玄府以“通”为贵，以“闭”为逆，借风药“升、散、行、动、窜”的特点，探讨风药在肝病中的应用，为肝玄府理论的深入研究及风药的临床应用提供一种思路。【关键词】肝玄府理论风药肝病1肝玄府理论的现代医学认识2风药开通玄府。在肝病中的应用一隅“玄府”最早出自《素问·水热穴论》，“所谓玄府者，玄府以“通”为贵，以“闭”为逆。王明杰教授指出汗空也”所指为皮肤的汗孔。至金元时期，刘完素提出“玄府郁闭为百病之根”，提出“开通玄府为治病之纲”。“玄府者无物不有，

3、人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪用于指导肝病的中医临床辨证。风药，是一类昧薄气牙，至于世间万物，尽皆有之，乃气出人升降之道路门轻，药性升浮，具有发散祛风之效的药物，广泛用于内户也”(《素问玄机原病式》)，丰富了玄府的内涵和外伤杂病，肝病亦不例外。故笔者以肝玄府理论为切入延。本院王明杰教授对认为：玄府有狭、广二义，狭义点，探讨风药在肝病临证中的应用，指导临床用药。者即通常所说之汗孔，广义者遍布人体各处的一种微2．1理气通玄调肝法肝为风木之脏，风气通于肝．细的孔窍及其通道结构，为气升降出入之门户，亦称若风淫

4、内舍于肝，玄府密闭，肝气失宣而郁结，可见忧“腠道纹理”、“气门”、“鬼门”等，具有广泛微观性、开合郁寡欢、脘腹胀满、胸胁隐痛，单用疏泄肝木之药多辛有度、贵开忌阖的生理特性。玄府作为机体最微小的结燥之品，如青皮、川楝子，燥则伤阴，久用或过用难免有构单位和最微小的功能单元，具有流通气液、运转神机耗气伤阴之弊，而风药味薄气轻，辛散升浮，同气相求，和渗灌气血、调节阴阳的功能n]。玄府“无物不有”，“尽可人肝经，开通玄府，疏达肝气，彰显肝木之升发之象，皆有之”。现代研究发现，玄府应属于经络系统中最细较之行气疏肝

5、之品，一者风药性多轻灵，宣泄玄府之郁小的孙络的进一步分化，与微循环理论与离子通道、细闭，以唤肝木升发之性，畅达肝气，如肝气不舒之主方胞间隙等有一定关联性_2。常富业认为，肝体借其细柴胡疏肝散、逍遥散中的柴胡、薄荷，木旺脾虚证之痛小的肝“玄府”结构。调节血液与津液的互化、双向流泄要方的防风：二者风药“辛乃散”，且味少量轻，以防动，或精血的藏与溢，或渗灌组织，以濡肝体，体现“体燥甚伤阴；三者风能泻木，以抑肝气之横逆，防“木愈郁阴”之性；通过至微至小的肝“玄府”，肝气深入其内，再而痛愈甚也”(李用粹-《证治

6、汇补》)，此乃彼之所不及。分层次地运行着，升降出入自如，肝气舒畅，以充肝以2．2泄热通玄清肝法气郁乃六郁之始。玄府密闭，“用阳”。孙学刚认为，肝窦内皮细胞窗El构成的肝筛肝气不舒，久郁可致化热、化火。刘完素以火热立论，结构可能是肝主疏泄调节气机及精微的超微结构，提“热甚则腠理闭塞而郁结也”，认为热郁玄府是导致疾出“肝玄府”与肝筛结构相关假说_5]。罗再琼亦认为，肝病的基本病机。火郁之热不仅清其热，还要从症结着手窦内皮细胞窗1：3构成的肝筛结构是窦周间隙内外进行而发其郁，正如《素问·六元正纪大论》日“火

7、郁发之，然物质交换的微观通道，与肝内玄府在结构层次上的微发之者，必借风药”，以风药轻清发散之性以泄热通玄，观性物质交换与信息交流的通道性等方面具有共同内火郁自除，如泻青丸的防风、羌活，龙胆泻肝汤的栀子、涵，提出肝玄府及其与窗孑L结构可能相关的假说，为肝柴胡。此外，肝开窍于目，目为肝之外候，刘完素首创运玄府理论研究提供形态学的依据6]。用玄府理论解释目病，认为目病以热邪为主，热炎于目，壅遏玄府，玄府郁闭，气液不通所致，治以辛凉风药，凉则泄热，味辛则清轻走窜，玄府通利，目病乃愈。△通信作者如桑菊饮之菊花“

8、纳摄下降，能平肝火，息内风，抑木·66·中国中医急症2014年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，Vo1．23，No．1气之横逆”。3结论2．3活血通玄疏肝法肝玄府启闭得利，则气血宣人以气血为本，因风气而生长，风气皆统于肝。肝为通．外感六淫、内伤七情或他病延及，导致玄府密闭，气风木之脏，将军之官，疏泄无形之气，贮藏有形之血，“气血壅滞，一般的活血化瘀药单治其标。黄淑芬在前人血调和。则万病不生”，若肝之为病，气血失和，变证丛“治风先治血．血行风