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时间:2018-07-22
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1、风药在脑病中的应用探讨摘要:风药是指味薄气轻、药性升浮,具有发散表邪、宣通表气的功效,用于治疗外感风邪一类的药物,具有“升、散、透、窜、通、燥、动”特性。其在脑病的治疗中同样应用广泛,且效果显著。文章以脑病常见病机风、火、痰、痰、虚、淤为切入点,对风药在临床治疗脑病中的应用进行了初步探讨。关键词:风药;脑病;中风;眩晕;头痛;痉证;病证;厥证;《脾胃论》风药之名首见于李东垣的《脾胃论》,是指防风、羌活、独活、柴胡、升麻、葛根、川芎、藁本、荆芥等味薄气轻、药性升浮,具有发散表邪、宣通表气治疗外感风邪功效的一类药物。风药的特性可以用“升、散、透、窜
2、、通、燥、动”加以概括。现代对风药的定义则有两种观点:一是能祛除外感风邪的一类药,另外是指能平息内风的一类药。长期的实践证明,风药在调节人体脏腑经络,畅达气血津液等方面有着重要的作用。“巅顶之上,唯风药可及”,现结合病机对风药在中医脑病中的临床运用探讨如下。中医脑病包括中风、眩晕、头痛、痉证、痛证、厥证等,每种病的病机不同,但不离风、火、痰、虚、淤几方面。风药在每种病机的临床治疗中均能起到关键作用。1.风风邪致病分为外风、内风。伤风、风寒、风热、风湿、风水等属外风;肝阳化风、热极生风、血虚生风等属内风。内风和外风在脑血管病的发生中起着重要的作用
3、。在治疗中合理选用风药,或祛散外风,或平熄内风,或通络熄风,均是治疗中医脑病的常用方法。明代李中梓在《医宗必读·头痛》中说:“头痛自有多因,而古方每用风药者,何也?高巅之上惟风可到,味之薄者,阴中之阳,自地升天者也。”因此,在临床中无论外感或内伤头痛者,多伍以清扬疏散的风药,增效明显。风邪在眩晕的致病中亦是关键的病理因素,因此在眩晕的治疗中无论虚实外感,灵活运用风药,标本兼治。2.火火邪之为病,有内外之分,外感者多是因为直接感受湿热邪气所致或外感风寒,腠理闭塞而生郁热;内生者,常由脏腑功能失调而成,《素问·调经论》云:“阴虚生内热,阳虚生外寒”
4、,以及“气有余便是火”是指内生之火,如肝郁不疏而化火,脾土伏火等。((素问·六元正经大论》云:“火郁发之”,已指出火郁的治法。风药具有辛散轻灵的特点,其清扬之性开宣汗道,因势利导,使郁火有泄越之机,透散之路,可加速火邪的散除,张景岳所说“但使气得升扬,则火郁自解”,故在临床脑病治疗中,针对火邪为患,加用风药,以宣发火郁,清散伏火,每可取效。同时,清热泻火与祛风发散药配伍,于寒凉清解中酌加数味风药,发散郁火而不改变方剂药性,朱丹溪所说“凡火盛者,不可骤用寒凉药,必用温散”,可谓珠矶之言,清火、祛风两类药配伍,泻火而无寒凉遏邪之弊,散邪而无升焰助火
5、之虞。二者合用,有相辅相成之妙。常用之药有荆芥、连翘、白芷、防风、薄荷、桔梗、柴胡、积壳等。3.痰或饮食不节,嗜肥甘厚味,或形盛气弱,或劳累过度,中气亏虚,脾失健运,聚湿生痰,或肝阳素旺,横逆犯脾,脾运失司,内生痰浊,或热盛炼津为痰,均可使痰浊内生,阻滞经络发为中风、眩晕等脑病。故治疗应健脾化痰。脾属太阴湿土,主要功能是运化水谷精微,其气机活动的特点是“升清”,即将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目,通过心肺的作用化生气血,以营养全身,故“脾气主升”,“脾以升为健”。《脾胃论》曰:“湿寒之胜,当助风以平之”,“下者举之,得阳气升腾而愈矣
6、。”所以在健脾化痰之时,在方药中配伍风药,以顺应阳气升发之性,常可取效。经曰:“土得木而达”,生理上脾胃纳化饮食,升降相因,有赖于肝之疏泄,病理上肝病可以及脾,肝失疏泄,可致脾失健运,胃失和降。另外脾病可以及肝,脾胃之实,可致土壅木郁;脾胃之虚可见土虚木乘。所以疏肝理脾是健运脾胃的重要环节,伍用风药亦可借风药之升散,应肝性之条达,以疏肝解郁。再则痰湿为病,湿盛则阳微,且痰湿为有形之邪,最易阻遏气机,风药多具宣通之性,能升发阳气,振奋气化,疏畅气机,所谓风能胜湿。所以,风药可升发脾阳,散除湿邪,发散郁火,对中气下陷、中焦湿滞、气机郁滞等都有独特功
7、效。4.虚脑病多因虚而致病,以脏腑亏损,气血阴阳的不足为基本病机,辨证以气血阴阳为纲,脏腑虚候为目,治疗的基本原则是补益,分别采用益气、养血、滋阴、温阳的方药治疗。治疗中若专以甘润滋补之品,不免奎遏气机反阻碍脾胃之气的升发。风药其性升浮,可燥湿行气,温运脾阳,升发阳气。在补益脾胃药中配以风药可增其益气养血之功,李东垣多次在《脾胃论》中指出,“脾胃不足之证,须用升麻、柴胡苦平味之薄者,阴中之阳,引脾胃中阳气行于阳道及诸经,升发阴阳之气……”。风药还可配伍补肾益精之品亦可增效,意在鼓舞气化以收阳生阴长之功;且有助于运行药力,使滋腻之品无呆补之弊,少
8、量风药与补肾药同用,亦不致有伤阴之虞。风药与补益类药物配伍不仅能够增加补益药的作用,还能引药上行,直达病所,其分经用药《兰室秘藏·头痛门》云:“凡头痛
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