低分子肝素联用疏血通注射液治疗进展性脑梗死临床疗效观察-论文.pdf

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1、464r-]JMedTheor&Pr~=cVo1．27，No．4,Feb20142o生笫!鲞箜塑堡塑坌堕堡壁低分子肝素联用疏血通注射液治疗进展性脑梗死临床疗效观察门爱华宁夏中卫市第三人民医院755000关键词低分子肝素疏血通脑梗死中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1001—7585(2014)04—0464—02进展性脑梗死是缺血性脑血管病的一个常见而又严重能缺损症状逐渐进展或阶梯式加重的缺血性卒中为进展性的类型，属于难治性脑血管病，治疗缺乏有效的办法。我院脑梗死，其发生率较高，约为20～40％，可以增加患者病死应用低分子肝素联合疏血通注射液治疗进展性脑梗死对阻率、致残率。断病情

2、进展疗效满意，现报告如下。进展性脑卒中发病初期闭塞不完全，只表现部分症状，1资料与方法随着闭塞进一步发展，破坏缺血半暗带的侧支循环，使闭塞1．1一般资料所有病例均为住院患者，发病时间12～脑动脉范围扩大，存活于半暗带的神经元坏死，则症状呈阶48h，病情呈进行性加重，诊断符合1995年中华医学会第四梯式加重。其发展机制为[3]：(1)生化机制是当脑灌注下降次全国脑血管会议制定的诊断标准口]，并经CT扫描证实，至一定水平，可导致缺血区及周围谷氨酸和甘氨酸蓄积，谷排除脑出血，年龄<80岁。昏迷或大范围脑梗死者、有消化氨酸及其特异性受体的激动，可启动一系列由一氧化氮和自由基介导的化学反应，最终导致

3、细胞内钙离子浓度急剧升道出血或其他系统出血倾向者，血小板数目<8万／m3，房高，加重组织损伤和脑水肿。(2)血液动力学机制，血栓进展颤、大面积脑梗死或全身严重疾病患者均不在入选范围。人被认为是进展性脑梗死的基本机制之一，进展性微血管阻塞选8O例患者均符合上述标准，随机分为治疗组和对照组。可导致中心区微循环显著降低，血压、侧支循环的程度、闭塞治疗组42例，年龄45~78岁，其中男24例，女l8例，平均年血管的大小均与进展性卒中有关。(3)较大动脉粥样硬化，龄(63．5±5．3)岁。对照组38例，年龄44~76岁，其中男2O动脉粥样斑块表面微栓子的经常或连续脱落，也可引起卒中例，女l8例，平均

4、年龄(66．8-+4．5)岁。两组间发病时间、年进展。因此，治疗进展性脑梗死应尽快恢复局部脑灌注，同龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺损无显著性差异(P>时应尽快应用脑保护剂对缺血性神经进行保护。低分子肝0．05)。索是由肝素裂解获取的硫酸氨基葡萄糖片段，平均相对分子1．2治疗方法治疗组：低分子肝素5O00U，腹部皮下轮质量为4000~6500，它的特点是：(1)抗因子Xa活性强(半换注射，q12h连用20d，疏血通注射液lOml加入0．9氯化衰期长)，而抗因子Ia活性弱，避免了普通肝素易出血等副钠注射液250rrd静滴，1次／d，连用20d。对照组：低分子右作用，其半衰期长，抗因子Xa活性

5、持久，生物利用度高。(2)旋糖酐500ml加丹参20ml静滴，1次／d，连用20d。治疗期有促进纤溶作用，可以促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解间两组均根据基础疾病酌情给予降压、降血糖、脱水、神经营酶激活剂和缩短球蛋白溶解的时间，故抗栓作用强。(3)增养药等常规治疗，并避免使用其他抗凝血和抗血小板药。强血管内皮细胞的抗栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他1．3实验室检查治疗前、后查血、尿、粪常规，肝、肾功能，功能，不影响血小板量和机能，故副作用4,E。疏血通注射血脂、血糖、心电图及凝血功能等。液是由水蛭、地龙经现代工艺提取有效成分精制而成。中医1．4疗效制定标准(1)根据卫生部病种质量控制标准，

6、基认为，血蛭为破血逐淤之良药，地龙走血分，可消滞而通血本痊愈：功能缺损评分减少91～100；显著进步：功能缺脉，两药配伍共奏活血化淤、通经活络之效。现代药理研究损评分减少46％～90％；进步：功能缺损评分减少18～表明，疏血通注射液主要成分为水蛭素，是一种a凝血酶抑45；无变化：功能缺损评分减少或增加在18以内。(2)神制剂，具有抗凝溶栓、降纤、降低血黏度、改善微循环的作用，经功能缺损评分采用chenesestrochescale评分。(3)显效：从而促进大脑循环、代谢，改善脑缺血。基本痊愈+显著进步；有效：基本痊愈+显著进步+进步。两药合用具有协同作用，通过抑制血栓扩大，改善侧支2结果循

7、环而起到抢救缺血半暗带，改善神经功能缺损的作用，低见表1。分子肝素有引起出血可能，但通过临床观察未见颅内或其他表1治疗组及对照组临床疗效比较部位出血的不良反应，故两药合用并不增加出血危险性。在治疗进展性脑梗死中发挥不同效力，具有协同作用，防止病情的进一步发展，临床疗效确切，无明显不良反应，值得在基层医院推广应用。3讨论国外将发病在7d内神经症状体征逐渐加重的缺血性卒参考文献中定义为进展性脑梗死，国内学者认为发病后48h内