代偿期乙肝肝硬化防治研究现状及进展-论文.pdf

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1、一80一湖北中医杂志2013年12月第35卷筮代偿期乙肝肝硬化防治研究现状及进展张志勇，王立(1．湖北省黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)感染科，湖北黄石435000；2．湖南省岳阳市中医院，湖南岳阳414000)关键词：肝硬化；Jg偿期；中医药疗法；综述中图分类号：R575．2文献标识码：A文章编号：1000—07o4【2013)12—0080一o3乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，代偿期肝硬止肝纤维化，谁就能治疗大多数肝病”，因此治疗早期肝硬化的化是指一般属Child—PughA级，影像学、生物化学或血

2、液学检最有效方式就是针对病因治疗肝纤维化。目前现代医学治疗肝查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压征(如脾功能亢进及食纤维化的方法主要有：①抑制肝脏炎症，保护肝细胞。主要药物管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃有抗氧化剂：一胡萝卜素、维生素E等；传统护肝药物及脂氧合底静脉曲张破裂出血、腹水或肝肝性脑病等严重并发症‘。酶抑制剂：前列地尔、地诺前列酮等。②抑制肝星状细胞的活化我国是乙肝流行大国，乙型肝炎肝硬化在肝硬化患者中占和胶原合成。主要药物有干扰素、秋水仙碱、雌激素、交感神经有主要地位，目前一般学者认

3、为，肝纤维化甚至是早期肝硬化经系统抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、脯氨酰一4一羟化酶抑过及时抗纤维化治疗，是能够获得逆转的[。笔者总结近几年制剂、肝素等。③促进肝星状细胞的凋亡。④抑制细胞外基质来一些文献资料，研究分析我国在乙肝代偿期肝硬化防治研究合成，促进细胞外基质降解。⑤抑制肝纤维化的细胞因子。主现状及进展如下：要药物有转化生长因一61，血小板衍生生长因子抑制剂等。1代偿期乙肝肝硬化的西医治疗2代偿期乙肝肝硬化的中医治疗1．1消除病因2．1中医辨证论治抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础，中华医学会2010年发中国中西

4、医结合学会肝病专业委员会在2006年肝纤维化中布的慢性乙型肝炎防治指南提出：代偿期乙型肝炎肝硬化抗病西医结合诊疗指南中，指出肝纤维化的基本证候病机为正虚血毒治疗指征为：不论ALT是否升高，HBeAg阳性者HBVDNA≥瘀。正虚主要表现为气阴两虚；血瘀则主要表现为瘀血阻络。10拷贝／mL，HBeAg阴性者为HBVDNA≥to拷~／mL；对于其基本证型为气阴虚损、瘀血阻络。但在肝纤维化病变的不同HBVDNA可检测到但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展阶段、不同患者，可表现为不同的证候类型，常见有肝胆湿热、肝的证据、且无

5、其他原因可解释，在知情同意情况下，亦可开始抗郁脾虚、肝肾阴虚等主要证型。肝胆湿热证治以清热化湿，方用病毒治疗。因IFN有导致肝功能失代偿等并发症的可能，使用茵陈蒿汤加味；肝郁脾虚证，治以疏肝健脾，方用逍遥散加减；肝时应十分慎重，且因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的肾阴虚证，治以滋养肝肾，方用一贯煎加减。核苷(酸)类药物治疗，只是其停药标准尚不明确”。3．2当代名老中医效方治疗1．2抗肝纤维化近现代中医名家在撷取古人理论和临床治疗肝病精华的基世界著名肝病学家HansPopper曾一针见血地指出“谁能阻础上，创建了

6、颇具代表意义的治肝法则及效方，在临床取得效湖北中医杂志2013年12月第35卷第12期HubeiJournalOfTCMDEC．2013．VoL35．No．12验。如关幼波先生治疗慢性肝炎、早期肝硬化证属肝郁脾虚、气从以下4个方面：①从整体认识肝纤维化。基于中医整体与动态滞血瘀，湿热未清者用荣肝汤(党参12g，白术lOg，木香lOg，茵陈认识观，在分析病情时，以“肝血瘀阻”为基础，放眼阴阳气血之15g，当归12g，白芍12g，香附lOg，佛手lOg，山楂15g，泽兰15g，虚实、五脏六腑之关系。在确立治法上，权衡主次

7、，辨证求因，除牡蛎15g，苍术lOg，王不留行12)；治疗慢性肝炎、早期肝硬化之清除肝纤维化的致病因素外，应从平衡整体阴阳气血及协调脏肝虚证用温肝汤(黄芪30g，附片lOg，白术lOg，香附lOg，杏仁腑功能出发，施以祛邪扶正、标本兼治等治则，如益气活血、疏肝10g，橘红lOg，党参12g，紫河车12g，白芍15g，当归15g，茵陈健脾、滋补肝肾等。②以辨证论治为基本对策。肝纤维化的基15g)0邓铁涛先生的软肝煎(太子参30g，鳖甲30g，白术15g，茯本病机为本虚标实，病情的持续发展与“本虚”和“标实”两方面苓15

8、g，楮实子15g，菟丝子15g，革薛18g,丹参lOg，甘草6g，土鳖都有关系。标实的一面如气滞、湿热、瘀血等；本虚的一面主要虫3g)健脾护肝补肾，活血化瘀软坚，主治代偿期肝硬化；印会河反映于肝、脾、肾三脏的气血、阴精不足，治疗肝纤维化必需辨证先生的疏肝开肺汤(柴胡lOg，赤芍30g，当归15g，丹参30g，牡蛎论治。③在辨病和辨证的前提下，做