拉米夫定在慢性乙型肝炎合并肺结核治疗中的应用-论文.pdf

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1、国圃■嗣同2013年10月第11卷第3O期·临床研究·497[1]王国顺．氢氧化钙一地塞米松糊剂预防根管治疗期间急症的临床价[J】_中国中医药咨讯，2011，3(12)：128．研究[J]_El腔医学研究，2010，26(1)：120—121．[3]江勇．替硝唑-地塞米松糊剂预防根管治疗期间急症的临床研究[2】杨腾云，杜建红．根管治疗急症替硝唑地塞米松碘仿糊剂效果评[J]．实用临床医学，2008，9(7)：90—91，93．拉米夫定在慢性乙型肝炎合并肺结核治疗中的应用谭永红(云南省红河州第四人民医

2、院，云南红河661600)【摘要】目的评价慢性乙型肝炎(下称慢乙肝，CHB)合并肺结核病(TB)患者化疗时抗病毒治疗对肝脏功能的影响。方法回顾性分析40例CHB患者合并TB后病例资料。4O例查HBV-DNA均>1×1O5拷贝／mL，化疗方案均为异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联再加上乙胺丁醇或左氧氟沙星，并给予能量合剂、葡醛内酯等保肝治疗，2O例在此基础上给予拉米夫定抗病毒调节免疫治疗。化疗疗程6-12个月。化疗前及化疗后，化疗中隔2周，2个月后改为隔30d复查一次肝功能，以观察肝功能变化。结果治疗组与

3、对照组相比，差异有统计学意义

4、在抗结核治疗中可因(P>0．05)，A组的治疗结束后，HBVDNA可见复制水平明显受肝功异常而导致治疗中断或失败，甚至引起爆发性肝衰竭而死亡。本到抑制(P<0．05)。文作重探讨了CHB与TB合并感染时拉米夫定预防结核药导致肝损伤的A组中停止抗结核治疗患者有2例，占该组总人数的9．1％，B组中临床疗效。停止抗结核治疗患者有5例，占该组总人数的21．71％，A组抗结核治疗1临床资料停药率明显低于B组(P<0．05)。1．1研究对象3讨论2006年1月到2012年12)1收治的40例CHB并TB患者，

5、随机分为治疗我国结核病患者约有450万】，肺结核治疗的主要手段是肺结核组和对照组各2O例，期中治疗组男性l4例，女性16例；年龄19-26岁，化学治疗(化疗)。联合化疗是治疗肺结核最佳方案，其中H、R、平均(26．5土5．5)岁，l对照组男性14例，女性6例；年龄18-34岁，平z等药物对肝脏均有一定程度的损害和影响【5】，肝损害发生机制相当均(27．5±6．7)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>O．05)。复杂，其中也包括抗结核药物所致，具体情况可分一下两点：①干扰1．2入选标准肝细胞代谢

6、过程，这容易使胆汁淤积，导致脂肪变性坏死。②肝细本组CHB的诊断病例符合2000年9月西安会议修订的病毒性肝炎胞被破坏的主要原因是肝细胞基本结构受到毒害，不仅破坏了肝细防治方案口]，肺结核诊断根据临床症状结合x线表现、病原学、病理胞，最终还将导致肝细胞坏死。因为乙肝病毒可以大量的进行复制，检查及抗结核病灶吸收情况(随访3-6个月)按中华医学会结核分会特异的免疫系统受到刺激机体产生应答，这就导致肝脏的病变程度制定的结核分类方法分类。愈加严重，根据国内研究报道显示】，就病变程度而言，HBVDNA阳1-

7、3治疗方案性者肝脏病变程度总体上慢性重于HBVDANA阴性者，肝脏原有病理化疗方案：抗结核采取：异烟肼0．3／d，口J~6~9个月；利福平改变是导致HBVDNA~性感染者的肝功能异常的原因，所以，合并0．45~0．6／d，口服6～9个月l乙胺丁醇o．75／d，口服2～3个月；吡嗪酰胺HBVDNA阳性感染的肺结核患者，与其他患者相比，其肝功能损害较1．0／d，口服2～3个月；两组从抗痨治疗开始均加用肝泰乐及联苯双酯为严重。滴丸保肝治疗，从化疗开始，治疗组每天需进行一次病毒治疗，加拉拉米夫定为核苷类似

8、物，其作用是可以磷酸化在细胞内，成为拉米夫定抗100mg，直至抗结核治疗结束。米夫定三磷酸盐，并以腺苷磷酸形式通过HBV多聚酶嵌入到新合成的观察指标治疗第15d、第30天监测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转HBV-DNA链中，终止DNA链合成，主要作用是抑制HBV复制，因为氨酶(AST)、总胆红索(TBil)等血清肝功能指标水平。监测血清HBV-DAN水平下降，所以，减轻了肝脏炎症程度，肝功能的恢复速度HBVDNA水平可在治疗前和治疗后的第3月。停止结合治疗的标准是有所提升，改善肝脏组