介入治疗在肝脏巨大海绵状血管瘤中的运用价值-论文.pdf

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1、中华临床医师杂志(电子版)2013年2月第7卷第4期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，February15，2013，Vo1．7，No．4·临床经验·介入治疗在肝脏巨大海绵状血管瘤中的运用价值袁福建陈辉全张守林谢树标朱志诚肝海绵状血管瘤(cavemoushemangiomaofliver，CHL)是来变区异常血管消失，近端动脉闭塞，平片显示肿瘤区碘油沉积较源于肝脏最常见良性肿瘤之一，其发病率约为7．4％，占肝良性好，分布较均匀，呈爆米花样，肿瘤轮廓清楚。1～2

2、4个月后复查肿瘤的84％，以女性居多，临床上将其直径>5am的称为巨大CT或MRI示瘤区较多碘油沉积，18例瘤体不同程度缩小，其海绵状血管瘤⋯。CHL多无症状，常在体检时发现，肿瘤大者，中>40％以上者l2例；25％～40％者4例；<25％者1例；瘤体可出现上腹部肿块、腹痛、腹胀等症状。部分肝血管瘤生长快，改变不明显，稳定者1例；无一例瘤体增大，总有效率90％。12位置表浅可有自发性或创伤性破裂出血的危险，一旦出血，死亡例临床症状减轻或消失，其中有2例因病灶缩小不够理想且仍率高达70％以上，传统

3、治疗方法以外科手术为主，但并发症较有临床症状家属要求行手术切除，术后大体标本见瘤体纤维化，多。近些年来随着介入治疗技术的飞速发展，动脉栓塞已成为血管闭塞。手术切除顺利，出血明显减少。典型病例影像表现治疗CHL最安全、有效的方法之一。笔者对近7年来18例肝见图1，2。巨大海绵状血管瘤运用平阳霉素加碘油及适量的明胶海绵颗粒三、讨论进行介入栓塞治疗，取得了良好的疗效，并对其病例资料进行回巨大CHL由于瘤体大，且病灶易多发弥漫生长并累及肝门顾性分析，现报道如下。区，手术切除难度大，风险高，易造成大出血致

4、死J。而经肝动一、资料与方法脉栓塞治疗创伤小，反应轻，能有效缓解症状，稳定或缩小肿瘤1．一般资料：选自2005年12月至2012年3月赣州市肿瘤体积，减轻瘤内动门脉瘘或动静脉瘘所致的门静脉或体循环高·医院收治的相关病例l8例，男4例，女14例，年龄29～75岁，平压等j。我们对18例患者行肝血管造影，发现肝血管瘤滋养动均42岁。其中l2例无临床症状，6例出现不同程度腹部不适、脉主要来源于肝动脉。因平阳霉素是一种良好的血管硬化剂，疼痛，1例合并出现皮肤、巩膜轻度黄染。全部病例均经超声、与碘油配成乳

5、剂后进行栓塞，可造成血管内皮坏死和血栓形成，CT和(或)MRI证实。单发肝血管瘤6例，其中位于肝右叶5闭塞血管促使血管瘤纤维化，从而达到治疗目的。为了防止血例，肝左叶1例；多发肝血管瘤11例，位于肝右叶8例，肝左叶2液对乳剂的冲洗，使碘油平阳霉素乳剂较长时间沉积在瘤体血例，双侧弥漫分布1例，病灶最大切面径线14am×20cm，最小管内，我们再增加明胶海绵颗粒栓塞血管瘤供血主干。马占龙子灶直径约0．8cm。实验室检查多无异常发现，肝功能、AFP无等报道，单纯使用碘油栓塞，它会被持续地从血窦内冲掉，

6、只明显异常，2例合并轻度贫血。使用明胶海绵也不会发生坏死。通过18例CHL介入治疗后临2．材料：北京万东2100C数字减影血管造影机，TERUMO床效果观察，原有临床症状基本消失，其中12例病变缩小40％5F—Yashiro或RH导管及微导管，超液态碘化油1O一30ml，PYM以上。针对部分病例中的瘤体收缩变小缓慢，分析原因为血管8—16mg，明胶海绵颗粒直径300～500Ixl(杭州艾力康公司)。瘤本身以纤维成分为主，导致栓塞不充分，血管硬化变性不完全3．方法：术前均行血常规、肝功能及肾功能、

7、出血凝血时间、所致，同时复查时间较短也是一个因素，所以此类型的CHL行心电图等检查。全部病例采用Seldinger技术穿刺、插管，成功后碘油和明胶海绵栓塞硬化治疗后如复查出现血管结构消失也证行肝动脉造影，明确诊断后行超选择性肝动脉插管或使用微导明有效。管，导管头端尽量接近病变区，经导管缓慢注入利多卡因5ml，综上所述，采用平阳霉素碘油混合乳剂加适量明胶海绵颗将平阳霉素(8．0～16．0mg)溶于适量碘佛醇中，按1：3的比例加粒联合栓塞治疗CHL，是一种微创，安全简便且疗效显著的治疗入40％超液态

8、碘化油，配制成混悬乳剂后，在电视监控下以脉方法。特别是使用微导管超选后栓塞可最大限度地减少正常肝冲方式缓慢注入，栓塞剂的用量视肿瘤大小、病变区碘油分布及组织的损害，减少并发症的发生J。在实际工作中，若碰到以下阻力大小、碘油有无反流而定，待栓塞较完全后再用明胶海绵颗几种情况时要采取一些特殊方法处理才能达到更好的疗效：(1)粒行相应近端动脉主干栓塞，拔出导管至主干再次行肝动脉造肝血管瘤存在双重供血或异位供血时，仅做腹腔动脉DSA检查影以确定栓塞程度。栓塞后5—7d复查肝功能，有异常者加强易漏诊；当腹