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1、肝脏巨大海绵状血管瘤的外科治疗作者：张洪义，孔亚林，张宏义,何晓军，张辉，刘作者单位：中国人民解放军空军总医院肝胆外科(北京)【摘要】冃的：探讨肝脏巨大海绵状血管瘤(cavernoushaemangiomaofliver,CHL)的外科治疗适应证并总结治疗经验。方法:对15例特大CHL患者的临床资料进行回顾性分析。结果：9例患者接受血管瘤剥离术治疗，术后恢复顺利;6例患者行肝动脉栓塞治疗，其中2例患者接受了择期根治性切除手术。结论：巨大CHL可能引起严重的临床症状，可以结合肝功能分级和全身情况选择包括剥离术、肝动脉栓塞
2、在内的综合性方法。【关键词】血管瘤，海绵状0肝肿瘤0外科手术ComprehensivesurgicaltreatmentforgiantcavernoushemangiomaoftheliverZHANGHong-yi,KONGYa-lin,ZHANGHong-yi,HEXiao-jun,ZHANGHui,LIUCheng-li,XIAOMei,ZHANGXi-dongDepartmentofHepatobiliarySurgery,GeneralHospitalofAirforcePLA(Beijing100036,
3、China)【ABSTRACT】Objective：Toinvestigatethesurgicalindicationandeffectofsurgicaltreatmentforgiantcavernoushemangiomaoftheliver(LHG).Methods：Theclinicaldata,includingselectionofoperations,managementforsevereoperativebleedingandpostoperativesupplementarytreatment,o
4、f15patientswithgiantLHGtreatedbysurgicalmeasuresfrom2003inourhospitalweresummarizedandassessed.Results：NinecasesaccepteddecollementofLHG,andtherecoverycourseswereallright,6casesacceptedembolizationofhepaticartery,inwhich2casesacceptedoperationafterward.Conclusio
5、ns：Decollementorembolizationofhepaticarterywereeffectiveinthetreatmentofgiantcavernoushemangioma.【KEYWORDS】Hemangioma,cavernousoLiverneoplasmsoSurgicalprocedure,operative肝海绵状血管瘤(cavernoushaemangiomaofliver,CHL)是最为常见的肝脏肿瘤，传统观点认为其为良性疾病，发展缓慢，对机体影响小，故主张动态观察［1］。但是在部分
6、患者，CHL可呈进行性生长，逐渐侵犯和破坏周围正常肝组织，至患者因上腹不适等非特异性症状就诊时，瘤体已巨大，并且常伴有不同程度的肝功能异常，大大增加了外科治疗的难度。我院自2003年以来共收治15例瘤体直径220cm的特大CHL患者，针对肿瘤的发生部位、生长特点、对机体影响的情况进行了包括不同血流阻断条件下的包膜外血管瘤切除、结合动脉栓塞术的根治性治疗在内的综合治疗方法，就其疗效进行分析、探讨，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2003年1月—2007年12月中国人民解放军空军总医院共收治特大CHL患者1
7、5例，其中男4例，女11例，男女之比为1：2.7o年龄35〜67岁，平均年龄(42±9・2)岁。患者术前症状明显，主耍表现为右上腹部不适、胀痛15例;上腹包块和(或)肝脏肿大14例;右腰部疼痛不适11例;纳差、乏力、消瘦14例；黄疸以及移动性浊音阳性3例。部分患者因体格检查示肝占位入院，无明显临床症状。术前B超或CT测量瘤体长径10例20cm〜，3例30cm〜，2例40cm〜。肿瘤位置：尾状叶2例，左叶4例，右叶5例，肝中叶1例，左右肝叶均有巨大CHL3例。肝功能Child-pughA级13例，B级2例。1.2治疗方法
8、1.2.1肝包膜外血管瘤剥离术采用气管插管加静脉全身麻醉，取右肋缘下斜切口或双肋缘下"/V切口。探察瘤体所在部位、体积后，根据需要切断相关韧带，第一肝门部预置阻断带，接着游离肝上、下下腔静脉并预置阻断带。先阻断第一肝门部，从肿瘤的周边开始，沿瘤体与正常肝组织之间的界面(即所谓的包膜外)钝锐结合分离，结扎、切断，进入肿瘤的管道，创面
