torch和tsh检测的临床应用(1)

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1、2013-8-13TORCH、TSH检测的临床应用北京世纪坛医院李莉ToRCH感染ToRCH弓形体(toxplasma,TOX)“To”代表弓形体(toxplasma,TOX)，“R”代表风疹病毒(rubellavirua,RV)，“C”代表巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)，“H”代表单纯疱疹病毒(herpssimplexvirus,HSV)。优生优育筛选常用检测对象传播途径的示意图12013-8-13临床诊断：在急性弓形体的免疫学诊断中，特异性IgM抗体的检测是一种重要手段。IgM抗体出现较早（病期7~8天），很快上升到一定的滴度，然

2、后迅速下降到较低的水平，在体内一般可维持数周至数月时间，偶尔也有一年以上的。临床上如果发现高滴度的IgM抗体（阳性）多提示有近期感染，而慢性弓形体感染则以检测IgG抗体为主。感染弓形体后，首先出现的是IgM抗体，然后出现IgG抗体，IgG抗体常于感染后2~5个月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，但可维持较长时间，在此期间若再次感染，IgG将迅速升高到4倍以上的较高水平。IgG抗体阳性，则说明曾经感染过弓形体，且有一定免疫力。若检测出极高滴度的IgG抗体，则不排除有近期感染的可能。HCMV感染的特点1、感染广泛（2y，≥90%）2、隐性感染3、潜伏感染4、多途径传播5、宿

3、主的正常免疫功能起制约作用6、临床多见潜伏-再激活感染7、呈多脏器侵犯巨细胞病毒结构模拟图人巨细胞病毒传播途径的特点血行传播①输注血液或血制品②母-婴间（垂直传播）③脏器或组织移植唾液腺传播（人-人，水平传播）乳汁传播精液传播（哺乳期传播）（性接触传播）先天性感染：孕妇发生原发性或复发性CMV感染时，病毒可通过胎盘侵袭胎儿，引起子宫内感染。发生率为0.5%~2.5%，其中5%~10%引起临床症状。孕妇原发感染造成胎儿感染的危险性要比复发感染高，病情也更严重。初生的病儿可出现全身感染综合症，即巨细胞包涵体病（CID），体征为黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、溶血性贫

4、血和不同程度的神经系统损害。包括小脑畸形、脉络膜视网膜炎、神经萎缩等。严重者可导致流产或死产。部分病儿可于出生后数月至数年才出现耳聋和智力发育低下等症状。2围产期感染：隐性感染的孕妇，在妊娠后期，CMV可被激活而从泌尿道和宫颈排出。因此，在分娩时婴儿经产道亦可受到感染。2013-8-133接触感染：唾液、乳汁、尿、精液和宫颈分泌物中存在CMV，通过密切接触如接吻、性交、哺乳等方式而感染。另外还可以通过输血等途径造成感染。CMV特异性抗体检测结果的分析1.IgG(-)2.IgG(-)IgM(-)(未感染,需排除窗口期)(以及变异等)IgM(+)(感染早期,观察抗体

5、转归)(排除非特异性等)3.IgG(+)IgM(-)(继往感染,免疫功能受损的)(无反应能力者等)4.IgG(+)IgM(+)(激活感染,再感染,非特异性)(少数高免疫状况等)CMV感染对妊娠的影响巨细胞病毒是引起人类先天性畸形的重要原因之一，先天性巨细胞病毒感染比先天性风疹病毒感染对社会危害更大，在已经知道的病毒中，CMV最容易引起胎儿、新生儿和婴儿的急性感染和迟发性后遗症。一般急性感染指标（IgM）阳性的孕妇，若胎儿情况不佳，如心脏异常、胎儿腹水等应立即终止妊娠。大约有7~10.2%的孕妇会发生原发性或继发性感染。先天性感染对小儿威胁最大，故预防的重点应当是

6、预防先天性感染从优生学考虑，凡妊娠期间诊为CMV原发性感染者，特别是妊娠早期，必须终止妊娠。对妊娠期间诊为CMV复发或再感染者，对胎儿影响较小，可继续考虑妊娠。疱疹病毒(herpsvirus)传染方式皮肤粘膜飞沫性接触先天性及初生儿感染：妊娠期妇女因HSV原发感染或潜伏的病毒被激活，病毒可经过胎盘感染胎儿，诱发流产、早产、死胎或先天性畸形。孕妇生殖器有疱疹病损者，分娩时病毒可传给婴儿而发生新生儿疱疹感染。2013-8-13免疫学检测与分析HSV-IgG检出临床意义不大HSV-IgM的检出意义HSV-1与HSV-2的鉴别:(针对HSV的IgG单抗、型特异性

7、核酸探针)水痘-带状疱疹病毒～风疹病毒感染风疹病毒（rubellavirua）风疹病毒及感染1.俗称德国麻疹病毒。2.属于RNA病毒,仅一种血清型.3.临床上大多数无症状(隐性感染),少数显性感染表现:发烧枕后淋巴结肿胀躯体皮疹先天性风疹综合征(CRS)孕妇在孕期6个月内感染风疹病毒，可通过胎盘侵犯胎儿（垂直传播），除引起流产、死产外，活产者大约29%表现为“先天性风疹综合征”（CRS）体重低于2.5公斤，发育迟缓先天性心脏病、畸形，耳聋、失明白内障、神经性耳聋心血管系统缺损4TSH检测在生殖健康领域的应用2013-8-13甲状腺“身体的发动机”甲状腺激