torch的实验室检测及临床应用

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1、TORCH的实验室检测及临床应用陈华根黄学斌宋强(四川成都市新都区人民医院四川成都610500)【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0150-02【关键词】TORCH实验室检测临床1.概述TORCH由Nahmias于1971年提出［1］，是一组病原微生物的英文名称字头组成，其中TO代表弓形虫(Toxoplasmagondii),R代表风疹病毒(Rubellavirus),C代表巨细胞病毒(Cytomegalovirus),H代表单纯疱疹病毒1型和2型(Herpessimplexvirus1and2),也有学者将0解释为其它病毒(Othersvir

2、us)。这些病原体人群普遍易感，并且危害较大。特别是孕妇，由于内分泌系统改变致机体免疫力下降，不仅容易发生原发性感染,而且也容易激活体内潜伏病毒发生复发感染。导致母体损伤，以及胎儿和新生儿产生严重不良后果，出现流产、早产、死胎、胎儿生长迟缓、发育畸形、智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等严重后果。从而影响人口素质，影响国民经济发展。TORCH感染已引起世界各国卫生部门重视，将其纳入产前筛查范围，通过各种实验室诊断技术判断有无病原体感染，及时采取干预措施，避免小良后果出现。2.TORCH的实验室检测TORCH的实验室检测包括病原学检查、血清学检查和核酸检查。2.1病原学检查包括尿脱落细胞检查(巨细

3、胞病毒)、涂片染色(弓形虫滋养体和风疹病毒涵体)、病毒分离培养和动物接种分离。病毒分离培养是最特异的诊断方法，可作为确诊试验，但实验条件要求高，操作繁琐，不易普及应用。其它病原学检查方法灵敏度和特异性都偏低。2.2血清学检查基于抗原抗体反应原理开展的各种检测技术。毡括凝集试验、金标记技术、ELISA,放射标记技术、荧光标记技术、化学发光免疫检测技术、蛋白印迹试验、蛋白芯片技术等。蛋白印迹试验是血清学检查的确认试验。ELISA是临床实验室应用最为广泛的检测技术。ELISA具有准确、简便、稳定、价廉等特点，是TORCH检测首推方法。开始大多测定TORCHIgM抗体，用于判断近期感染，后来发现一些孕

4、妇IgM抗体持续阳性吋间较长，而别的实验证实并非急性感炎，且一些内源性物质(补体、内风湿因子、自身抗体等)也可导致IgM抗体假阳性。现在在检测TORCHIgM抗体的同吋，检测IgG抗体，可以更加准确冇效地判断TORCH感染。利用两次IgG抗体测定，第二次IgG抗体滴度比第一次高4倍，提示近期感染。测定IgG抗体亲和力，也可判定近期感染和既往复发感染,抗体亲合力低即提示此类情况，高亲合力抗体说明为孕前感染，对胎儿影响不大。测定IgM多采用捕获法，测定IgG多采用间接法。需要正确对待抗体检测阳性结果，不能仅凭一次阳检结果就匆忙作出判断处理。应按以下流程判断处理：①lgM+lgG+早期感染过，体内有

5、抗体；近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。危险性高。同吋采取其他检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，可考虑终止妊娠。②IgM+IgG-急性期初次感染。危险性极高。临床上少见，处理方法同①。③lgM-lgG+早期感染过，体内存抗体，存一定免疫力；无近期感染。危险性低。无需进一步处理。④IgM-IgG-无感染史，体内无抗体，无免疫力，视为易感人群。无危险性。严格监控，有条件应进行人工免疫。⑤IgG抗体4倍升高近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。危险性高。同吋采取其他检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，可考虑终止妊娠。2.3核酸检测利用分子生物学技术检

6、测TORCHDNA(RNA),灵敏度和特异性高，但实验条件要求高，成本较贵，不易推广普及。1.TORCH临床特点3.1弓形虫感染是由刚地弓形虫所致人畜共患原虫病，终宿主为猫和猫科动物，人和多种动物为中间宿主，滋养体、包囊和卵囊具有重要的致病及传播作用，通过接触和肠道传染，如饲养宠物、生食肉类和厨具生熟不分。孕妇血液中的弓形体原虫可通过胎盘传播到胎儿体内。我国一般人群血清抗体阳性率为7.88%,各地孕妇感染率为4%—10%[2]，国内近期文献报道孕妇阳性率TOX-IgM：0.08-5.11%,TOX-IgG：0.09-5.87%[3-7]。隐性感染为主，胎儿或婴儿有的出生数月或数年其至成年时才出

7、现症状。针对感染孕妇，孕早期用乙酰螺旋霉素治疗，孕18周后乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、叶酸三联疗法，可降低垂直传播率、改善胎儿预后。密切观察胎儿，通过B超、MRI、检测羊水或脐血TOX抗体/TOXDNA检査，追踪感染儿童。3.2风疹病毒感染经呼吸道、密切接触传播，人群普遍易感。孕妇感染风疹病毒，可能导致胎儿风疹综合症（CRS）[8]。国内近期文献报道孕妇阳性率RUB-IgM：0.16-9.25%,RUB-