预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护

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1、预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护自治区人民医院产科朱丽红培训内容职业暴露的危险性3职业暴露的基本概念12职业暴露的评估和处理4职业暴露的防护重点:标准防护(普遍性防护)原则职业暴露认识的现状目前,大部分医务人员缺乏对HIV／AIDS相关知识的了解。对职业暴露的危险性认识不足。缺乏对艾滋病病人的临床护理经验。还有部分护理人员，工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯，操作后洗手不规范等。使感染HIV的危险性明显增高，从而给国家和个人造成不必要的伤害和损失。医务人员从事诊疗、护理等工作中，意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血

2、液、体液（阴道分泌物、羊水）污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。一、职业暴露的定义职业暴露的常见人群妇产科医生助产士护理人员血库、检验人员尸检人员职业暴露的潜在人群对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人处理污染的被服和废弃物的人处理盛有污染利器的容器的人处理和运输生物学标本的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露二、HIV职业暴露的危险性它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等HBVHIV每ml血中传染性颗粒108以上10－103体外有效感染(ml)10-40.

3、1我国HIV职业暴露分布不同传播方式传播HIV的相对危险传播方式HIV传播的危险性职业性针刺暴露1：300（0.33％）粘膜暴露1：1143（0.09％）母婴传播、无干预措施1：3（33.3％）共用注射器静注毒品1：150（0.67％）接受肛交1：300－1：1000（0.33－0.1％）阴道性交男传女女传男1：500－1：1000（0.2％－0.1％）1：1000－1：3000（0.1％－0.03％）不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者活艾滋病病人做常规体检；接触到HIV感染者活艾滋病病人的尿液或汗液关怀HIV感染者或艾滋病病人，和他们谈话，握手

4、。HIV职业暴露的危险性有多大职业暴露≠职业感染职业暴露机会远远大于职业感染三、职业暴露的评估与处理职业暴露的处理现场处理报告随访监测职业暴露的评估预防性用药职业暴露后处理急救(现场处理)——皮肤：无损伤皮肤的暴露用肥皂和水清洗干净有损伤皮肤的暴露（1）轻轻挤压伤口，使其尽量挤出血液，用肥皂和清水冲洗伤口。（2）受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75％酒精、0.2％次氯酸钠、0.2－0.5％过氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。——粘膜：应用生理盐水或清水冲洗干净。职业暴露后处理急救(现场处理)——眼睛：a.用一般的盐水或清水彻底冲洗眼睛，应避免磨擦眼睛，连续冲洗至少

5、10分钟。有条件者可配有冲眼器。b.不要使用肥皂或其它清洁剂c.如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜去掉，并按正常的方法清洗镜片。——鼻孔或耳朵：用一般盐水或清水彻底清洗。——口腔：吐出嘴里的物质。用一般盐水或清水漱口数次，每次均要吐净。职业暴露后的处理本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密报告与保密职业暴露后的处理主管机构应详细记录所发生的情况报告内容：包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物情况（如HIV血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人血浆病毒载量（VL）、是否接受过治疗及所用

6、药物的种类是十分重要的报告与保密职业暴露后的评估风险的评估由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。风险评估的步骤暴露的程度暴露源的情况预防方案的确定职业暴露后的评估暴露的程度分级暴露程度分级粘膜的暴露、不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间损伤的程度不需要预防实心针刺或表皮的擦伤几滴或接触时间短量大或接触时间长空心针刺：深：出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露二级暴露职业暴露后的评估暴露源的情况暴露源分级HIV（－）HIV（＋）暴露原来源不明不需要用药无症状；高CD4细胞数AIDS；急性期；高VL或低CD4暴露源一级暴露源二级暴露源不

7、清楚病人情况不明职业暴露后的评估暴露后的预防用药推荐方案暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级1级不需要预防2级二联药2级1级二联药2级三联药3级1级或2级三联药职业暴露后的评估HIV病毒在各种体液中浓度差别很大，从高至低依次为：血液>精液>脑脊液>阴道-宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液。某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。暴露员的HIV感染状态不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能。如表