预防艾滋病母婴传播中职业暴露的防范

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1、艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护主任医师胡丽砂一、HIV职业暴露的概念二、HIV职业暴露的危险性三、HIV职业暴露的处理原则四、怎样避免职业暴露一、HIV职业暴露的概念定义:病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜。暴露的途径：皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。职业暴露的传染源就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血

2、体液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。职业暴露常见人群护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；职业暴露常见人群妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病孕产

3、妇做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；助产士在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；职业暴露潜在人群对被血液和污染的环境清洁者对被血液和污染的器具祛污、消毒、维护者处理污染的被服和废弃物者处理盛有污染利器的容器者处理和运输生物学标本时对有潜在污染可能的水管进行维护者即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露HIV职业暴露的人群分布在被确认的51例健康工作者之中最主要的职业是护士和实验室技

4、术员除外三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液，到现在为止，外科医生和被缝合针刺伤没有发生肯定的的HIV血清学转换。科室和工种确认因职业暴露可能因职业暴露感染例数感染例数牙科工作人员07尸体防腐人员03急诊室工作人员010健康助理112维修工人17临床实验室技术人员1616非临床实验室技术人员30各科护士2027内科医生611外科医生04呼吸治疗师12透析技师12外科技术员21其它技术员及治疗师05其它卫生工作人员01合计51108美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布美国CDC对52例医务工作者职业暴露感染HIV情况统计污染源情况暴露途径利器类型47HIV+血

5、液45针刺或割伤47中空针头1HIV+带血体液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其它体液1针刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液（实验室）1不清2不清不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。二、HIV职业暴露的危险性人与人接触传播HIV的可能性的调查Friedland等报导了对39例AIDS病人（其中2例为AIDS前期病人，即ARC病人）的101名家庭接触者HIV感染情况调查。101名家庭接触者中包括68名儿童。随访结果：除1例5岁女孩HIV抗体阳性外，其余均

6、为HIV抗体阴性，CD4淋巴细胞计数、CD4/CD8比值正常。经调查，这个女孩子的母亲为AIDS，女孩子经母婴传播感染上HIV。表明通过日常生活密切接触传播HIV的可能性很小，或者HIV不易构成家庭内水平传播。HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是存在的发生率却是很低的职业暴露不等于职业感染不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式HIV传播的危险性母婴传播，无抗病毒治疗共用注射器静注毒品1：41：150职业性针刺暴露1：300接受肛交1：300-1：1000男传女1：500-1：1000女传男1：1000-1：3000HIV职业暴露后危险性另一项研究资料显示，共有6

7、135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，HIV感染率为0.33%（1）1997年7月为止，在美国总共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV三、HIV职业暴露的处理原则1、现场处理2、报告及保密3、风险评估4、监测及随访5、预防用药职业暴露后处理原则1、现场处理：急救刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2