预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护讲义

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1、预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护白云贵耐医院吴宜佳（一）职业暴露的定义职业暴露的定义：病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。职业暴露常见人群护理人员检验人员妇产科医生助产士尸检人员职业暴露潜在人群对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染的器具进行去污、消毒、维护的人处理污染的被服和废弃物的人处理盛有污染利器的容器的人处理和运输生物学标本的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人即：

2、凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露（二）职业暴露的危险性美国CDC对52例医务工作者职业暴露感染HIV情况统计污染情况暴露途径利器类型47HIV+血液45针刺或割伤47中空针头1HIV+带血体液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其他体液1针刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液（实验室）1不清2不清HIV职业暴露的危险性它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等研究表明1981—1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。

3、职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过3%。不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同。我国HIV职业暴露分布针刺伤53%割伤30%其他17%不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式HIV传播的危险性职业性针刺暴露1:300（0.33%）粘膜暴露1:1143（0.09%）母婴传播，无干预措施1:3（33.3%）共用注射器静注毒品1:150（0.67%）接受肛交1:300—1:1000（0.33%—0.1%）阴道性交男传女女传男1:500—1:1000（0.2%—0.1%

4、）1:1000—1:3000（0.1%—0.03%）不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。HIV职业暴露的危险性有多大职业暴露不等于职业感染职业暴露机会远远大于职业感染（三）职业暴露的评估与处理1、职业暴露的处理现场处理、报告、随访监测2、职业暴露的评估预防性用药职业暴露后的处理急救（现场处理）：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂或清水

5、冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2—0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净职业暴露后的处理报告与保密本着自愿的原则可通过其上级，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密职业暴露后的处理主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的。职业

6、暴露后的评估风险的评估由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。风险评估的步骤：暴露的程度暴露源的情况预防方案的确定职业暴露后的评估—暴露的程度分级暴露程度分级黏膜的暴露，不完整的皮肤暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露职业暴露后的评估暴露源分级HUV（-）二级暴露HIV（+）病人情况不明暴露源来源不明无症状；高CD4细胞数AIDS

7、；急性期；高VL或低CD4不需要预防暴露源一级暴露源二级暴露源不清楚暴露后的预防用药推荐方案暴露程度暴露源方案11不需要预防12二联药21二联药22三联药31or2三联药HIV病毒在各种体液中浓度差别很大从高至低依次为：血液>精液>脑脊液>阴道—宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液。某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除被血污染，一般不含病毒。职业暴露后的评估暴露源不明情况的处理暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防应结合临床病例、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性如表明有HIV传

8、播的可能性：尚未对暴露源进行HIV检测，应开始实施基本用药方案；暴露源的HIV检测结果为HIV阴性，应终止预防服药；暴露源的HIV检测结果为HIV阳性，调整或修改方案。职业暴露后的处理暴露后的监测立即抽取被暴露者的血液样本作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果为阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。职业暴露后的处理暴露后的随访除坚持HIV外，还应对暴露者的身