预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护(08年杜)

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1、艾滋病母婴传播中的职业暴露与防范楚雄州妇幼保健院杜娟职业暴露的定义:病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。职业暴露常见人群护理人员检验人员妇产科医生助产士尸检人员职业暴露潜在人群对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人处理污染的被服和废弃物的人.处理盛有污染利器的容器的人处理和运输生物学标本的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露预防职业暴露医疗环境助

2、产服务器具严格消毒应急处理机制与CDC联系预防用药防交叉感染隔离设施认真洗手和消毒避免接触体液一旦可疑职业暴露立即报告单位主管领导所用器具得当（二）职业暴露的危险性职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过3‰。不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同。研究表明，HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮肤的暴露感染概率0/2712美国CDC对52例医务工作者职业暴露感染HHIV情况统计污染源情况暴露途径利器类型47HIV+血液45针刺或割伤47中空针头

3、1HIV+带血体液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其它体液1针刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液（实验室）1不清2不清它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等HBVHIV每ml血中传染性颗粒108以上10-103体外有效感染（毫升）10-40.1HIV职业暴露的危险性我国HIV职业暴露分布不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式HIV传播的危险性职业性针刺暴露1：300（0.33%）粘膜暴露1：1143（0.09%）母婴传播，无干预措施1：3（33.3%）共用注射器静注毒品1：150（0.67%）接受肛交1：300-1：100

4、0（0.33%–0.1%）阴道性交男传女女传男1：500-1：1000（0.2%-0.1%）1：1000-1：3000（0.1%-0.03%）普遍性防护原则规定:在为病人提供医疗保健服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,不论病人HIV抗体(-)或(+),都应当作为具有潜在传染性加以预防.不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。HIV职业暴露的危险性有多大职业暴露≠职业感染职业暴露机会远远大于职业

5、感染,尽管医源性经血传播不可能完全杜绝,但通过预防可以大大减少医源性传播的发生.（三）职业暴露的评估与处理1职业暴露的处理现场处理、报告、随访监测2职业暴露的评估预防性用药职业暴露处理：现场紧急处理事故评估预防用药事故报告与登记随访职业暴露后处理急救（现场处理）：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净职业暴露后的处理报告与保密本着自愿的原则可通知其上级

6、，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密职业暴露后的处理报告与保密主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的职业暴露后的评估暴露的程度分级暴露程度分级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级

7、暴露三级暴露职业暴露后的评估暴露源的情况暴露源分级HIV(--)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4暴露源一级暴露源二级暴露源不清楚二级暴露职业暴露后的评估三联药1or23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案暴露源暴露程度.暴露后的预防用药推荐方案HIV病毒在各种体液中浓度差别很大，从高至低依次为：血液>精液>脑脊液>阴道-宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液。某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。职业暴露后的评估暴露源的HIV感染状态不明，暴露后

8、预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如表明有HIV传播的可能性：尚未对暴露源进行HIV检测，应开始实施基本用药方案；暴露源的HIV检