预防艾滋病母婴传播工作中的职业暴露与防护

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1、艾滋病母婴传播中的职业暴露与防范培训内容（一）职业暴露的定义（二）职业暴露的危险性（三）职业暴露处理（四）职业暴露的防护要点：普遍性防护原则（一）职业暴露的定义职业暴露的定义:病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜。职业暴露常见人群护理人员检验人员妇产科医生助产士尸检人员职业暴露潜在人群对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人处理污染的被服和废弃物的人处理盛有污染利器的容器的人处理和运输生物学标本的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人即：凡提

2、供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露（二）职业暴露的危险性美国CDC对1981-1992年全美暴露于HIV的5万医务人员统计，32人属职业暴露感染了HIV，概率6.4/万。美国23项研究表明，HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮肤的暴露感染概率0/2712它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等HBVHIV每ml血中传染性颗粒108以上10-103体外有效感染（毫升）10-40.1HIV职业暴露的危险性不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体

3、检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。HIV职业暴露的危险性有多大职业暴露≠职业感染职业暴露机会远远大于职业感染（三）职业暴露的评估与处理1、职业暴露的处理现场处理、报告、随访监测2、职业暴露的评估预防性用药职业暴露后处理急救（现场处理）：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净职业暴露后的处理报告与保密本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的

4、处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密职业暴露后的处理报告与保密主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒栽量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的HIV病毒在各种体液中浓度差别很大，从高至低依次为：血液>精液>脑脊液>阴道-宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液。某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。职业暴露后的处理立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果阴性，不论经过危险性

5、评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。暴露后的监测职业暴露后的处理除监测HIV外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录：HIV感染的急性期临床症状，HIV感染以外的其他危险，如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。预防用药者了解有无药物副作用及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。暴露后的随访职业暴露后的处理多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其它感染者类似，在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状。95%的感染者出现抗体阳转时间为5.8个月，平均时间为65天。随访职业暴露

6、后的处理在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防：1、家庭生活2、工作关系3、孕妇及哺乳者4、避免血液或感染性体液的接触随访职业暴露后的处理效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。（四）职业暴露的防护职业暴露的防护建立避免职业暴露的制度个人健康监护普遍性预防原则对所有物品严格消毒认真洗手使用防护设施安全处理废弃物环境消毒安全处置锐利器具普遍性防护原则在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人

7、员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。WHO向全世界医务人员推荐普遍性预防的原则的五项基本要求一、对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是100ºC20分钟。蒸气高温消毒：115℃，30分钟；121℃，15分钟126℃，10分钟；134℃，5分钟干空气高温消毒：160℃，120分钟；170℃，60分