手术治疗肝内胆管结石65例临床分析-论文.pdf

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1、．1184·江西医药2013年12月第48卷第12期Jian~xiMedicalJournal，December2013．Vol48，No12国乳腺医生手术技术的提高．保乳术会得到更广效分析[J1．上海交通大学学报(医学版)，2009，29(10)：1266—1268．泛的推广和应用．越来越多的患者可以从中受益[5]陈刚．56例乳腺癌保乳手术临床分析IJJ．重庆医学，2010，39(4)：参考文献442『1]He1]erW，MazharD，WardR，eta1．Neoadjuvant5一fluorouraeil，-443．epir

2、ubieinandcycl。ph0sphamidechemotherapy~llowedby【6]黄传生，蔡勇，马行天，等．乳腺癌乳头及乳晕区浸润情况的临床docetsxalinrefractorypatientswithlocallyadvancedbreastcancer病理观察[J】．江西医药，2004，39(5)：324—325．【JI_OncolRep，2007，17(1)：253—259．[7]FoulkesWD，ChappuisP0，WangN，eta1．Primarynodenegative『2]李进展，吴俊伟，方

3、喜，等．早期乳腺癌以保乳手术为主综合治疗breastcancerinBRCA1mutationcarriershasapooroutcome[J]．的疗效fJ]．广东医学，2008，29(7)：l197．AnnOneol，2000，11(3)：307-313．【3]付丽．从病理角度探讨乳腺癌的保乳疗法【JJ．中华肿瘤杂志，(收稿日期2013—09一l1)2005，27(6)：383．f4】孔雷，杨华丽，李炜，等．早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗·临床研究·手术治疗肝内胆管结石65例临床分析李绍员，潘学武f江西省宜春市人民医院外科

4、，宜春336000)摘要：目的评价手术治疗肝内胆管结石的临床疗效方法回顾分析我院2008年1月一2010年1月收治的65例肝内胆管结石患者的临床资料，术后并发症等。结果全部患者手术顺利，无1例手术中死亡，术后疗效评定优良率88．7％。术后并发症总共8例。其中胆瘘1例，肺不张肺部感染2例，右膈下感染1例，肝下腹腔感染1例，肝下腹腔感染1例，切口感染4例，结石残留7例，经对症治疗后全部好转。共随访59例，有3例术后复发，2例死亡。结论根据结石的分布或胆管狭窄，不同选择手术方式均可获得较好疗效．但以肝叶切除手术效果最好关键词：肝内胆管：

5、结石：肝叶切除中图分类号：R657．42文献标识码：B文章编号：1006—2238(2013)12—1184—02DOI：10．3969／j．issn．1006—2238．2013．12．043肝内胆管结石是我国常见的胆道疾病．具有1．2手术选择标准手术难度年高、残石率高、复发率高、并发症率高1．2．1肝叶(段)切除指征(1)局限于一叶(段)的的特点，一直是临床难度高、残石率高、复发率高、胆石或胆管的狭窄；(2)全肝结石，切除胆石较多胆并发症率领高的特点．一直是临床外科医师面临管狭窄严重的肝叶(段)；(3)胆管结石并发胆管癌、的难

6、题我院2008年1月一2010年6月共采用手胆道出血、胆源性肝脓肿、胆瘘的肝叶(段)。术治疗肝内胆结石65例．临床疗效满意．现报道1．2．2肝胆管盆式ROUX—Y内引流术的指征主要如下。适用于肝外胆管狭窄者。具体包括：(1)一级肝门真1资料与方法性狭窄：(2)肥大的肝叶结石合并胆管狭窄；(3)肝1．1一般资料本组65例．其中男31例．女34胆管结石并发肝门胆管癌根治性切除。例；年龄25—79，平均52．3岁。既往有胆道手术史1．3手术方式全组行择期手术60例，占92-31％：l5例．其中包括胆囊切除术、胆总管切开取石T银屏诊手术2

7、例．手术前行鼻胆管引流3例．症状管引流术、胆总管空肠ROUX—Y吻合术、左肝外控制10D后再择期手术全组均采用全身麻醉。右叶切除术等。病史发作6个月一9年。肝内胆管结肋缘下切口7例，屋顶式切口5例，右上腹J型切石位置：以左侧肝内胆管结石27例．以右侧肝内口53例根据肝内胆管结石所在部位＼是否合并胆胆管结石为主14例．左右肝内胆管皆有结石24管狭窄．采取不同的手术方式结石位于左侧肝内例。均有反复发作、不同程度的上腹部疼痛及发热胆管为主．行左半肝叶切除＼胆总管切开取石T管或黄疸等病史。术前均行B超检查，另做经内镜逆引流22例：结石位于

8、左肝内胆管伴左肝管狭窄，行行胰胆管造影(ERCP)21例．经磁共振胰胆管造左半肝切除胆总管切取石T管引流5例：结石位于影(MRCP)20例，上腹部螺旋CT检查24例。左右肝管和胆总管伴左肝管狭窄．行左右肝管与空江西医药2013年12月第48堂第12