肝内外胆管结石手术治疗40例临床分析

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1、肝内外胆管结石手术治疗40例临床分析摘要：目的：探讨分析肝内外胆管结石手术治疗效果。方法：回顾性分析2014年1月至2015年1月我院进行手术治疗的40例肝内外胆管结石患者的临床资料，根据患者结石部位、大小、数量以及病情程度的不同，选用不同的手术方式。观察患者术后感染、并发症、结石残留的情况。结果：所有患者在手术治疗之后，临床效果都为满意，没有患者死亡，手术感染2例，感染率为5%,术后并发症4例，并发率为10%,手术发现残留结石2例，残留率为5%。结论：根据患者胆管结石的具体情况与病情程度，实施恰当的手术方法，可以有

2、效提高临床治疗效果，减少手术感染与术后并发症的发生，并且降低结石残留率，具有非常显著的治疗效果，值得在临床中应用推广。关键词：肝内外胆管结石;手术治疗；临床效果肝内外胆管结石指的就是处在左右肝管分叉以上部位的结石，是一种常见的临床疾病［1］。一旦患者胆道被结石阻塞，就会出现胆汁流通不畅的情况，继而发生细菌感染，导致胆管出现化脓性炎症，严重时发生阻塞性黄疸，甚至引发患者身体不良、贫血等，对患者的身体健康与生命安全产生了严重的威胁⑵。为此，木文对40例肝内外胆管结石患者的手术治疗进行分析，探讨其临床价值，现报告如下。1.

3、资料与方法1.1一般资料回顾性分析2014年1月至2015年1月我院进行手术治疗的40例肝内外胆管结石患者的临床资料，其中女患者19例，男患者21例;年龄在20-74岁之间，平均年龄为(40.3±3・6)岁；病程4个月-14年，平均病程为(5.9±2.1)年。手术之前发现伴有肝胆炎症患者25例，其余15例患者伴有不同程度的腹痛。所有患者均伴有不同程度的右上腹绞痛、发热、寒战的症状。40例患者中，左右胆管多发结石16例，单纯右肝管结石11例，单纯左肝管结石10例，肝门部结石3例。1.2方法根据患者肝内外胆管结石分布、胆

4、管狭窄程度、肝脏萎缩情况选择适合的手术方式。手术具体方式为：肝叶段切除结石手术加设T管引流，其中主要包括不规则左右肝部分切除、右半肝切除、右肝后叶切除、左肝外叶切除、左半肝切除、肝方叶切除，所有患者均在手术中留置T管引流，术后给予常规抗生素治疗3-5天。具体方法：①对患者进行硕膜外持续麻醉，在右匕腹进行常规胆囊管手术切口，对肝内外胆管情况进行认真探查，切开左右肝管，取出一级与二级肝管开口处的结石。②切断镰状韧带、肝圆韧带、三角韧带、侧冠状韧带，保证该侧半肝的游离状态，③切肝时，选用Pringle法进行间歇式阻断血流，

5、针对无肝硬变患者，每次约为20分钟，间隔3-5分钟，或者解剖肝门肝横裂左右和阻断左或者右半肝血流。④根据患者的具体情况，选择切除范围。在切除过程中，沿着纤维化萎缩肝分界限进行一定的扩张,使病侧不断增厚，同时用钳夹分离肝组织，切断肝内胆管与血管。⑤认真冲洗肝断面，予以有效止血。为了避免岀现胆漏现象，可以用网膜覆盖并且放置双套管予以负压引流。1.3观察指标观察患者术后感染、并发症、结石残留的情况。1・4统计分析运用SPSS19.0软件对研究数据予以统计分析，计量资料表示为(X±s),进行t检验，计数资料表示为(n/%),

6、进行卡方检验，对比差异明显(P<O.05),具有统计学意义。2.结果40例患者在手术治疗之后，临床效果都为满意，没有患者死亡;手术感染2例，感染率为5%;术后并发症4例，并发率为10,其中胆道出血2例，胆道感染1例，胆漏1例，经过一段时间治疗后，患者恢复健康;手术发现残留结石2例，残留率为5%。3•讨论肝内外胆管结石是一种常见临床疾病，大部分均是原发性胆管结石，其临床性质主要表现为胆色素钙结石，肝内外胆管结石分布较为广泛，并且病情复杂，具有很高的手术难度，还可能会出现结石残留，如果治疗方法不当，不仅无法达到预期

7、的治疗效果，还会引发更为严重的并发症,甚至发生需要重复治疗的情况，非常容易出现二次伤害［3］。此类疾病的主耍临床症状就是腹部绞痛，严重的威胁了患者的身体健康与生命安全，必须予以及时治疗。现阶段，肝内外胆管结石临床治疗方法主要为手术治疗，治疗目的就是清除结石、去除病灶、通畅胆道。为了提高肝内外胆管结石的临床治疗效果，我国医学对肝内外胆管结石治疗方法进行了大量探讨。其主要有［4］：病肝切除，病变肝叶是结石残留与复发的主要部位，切除肝叶能够冇效降低结石残留率;消除梗阻，肝胆管狭窄是肝内外胆管结石的主要并发症之一，为此，在手

8、术治疗中，肝门部狭窄胆管切开得到了广泛应用，在一定程度上消除了梗阻，进行了有效的引流。在肝内外胆管结石治疗中,需要强调防范与治疗的结合，让患者保持乐观、积极的心态，尽量减少脂肪、胆固醇的摄入，适当增加蛋白质的摄入，同时进行有效的治疗，缓解患者的痛苦，提高患者的治疗效果与生活质量，促进患者早日康复［5］。在本组研究中，40例患者在手术治疗之后，临