再次手术治疗肝内胆管结石44例临床分析

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1、再次手术治疗肝内胆管结石44例临床分析刘春雨(新疆库尔勒市第一人民医院外一科841000)【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0035-01【摘要】目的探讨再次手术治疗肝内胆管结石的临床特点及其疗效。方法回顾性分析2009年1月〜2011年12月再次手术治疗肝内胆管结石44例患者的临床资料。结果再次手术治疗44例肝内胆管结石，术后经T型管造影检查证实残留结石共6例，其中右肝管内结石4例，左肝管内结石2例。手术结朿后的8周时临床大夫在胆道镜下清理结石5例，1例左肝管内结石因左肝管明显狭窄而无法取出。结论临床要依

2、据患者的实际情况选择合理的手术方式及最佳的手术时机是保证手术成功的关键。【关键词】再次手术治疗肝内胆管结石疗效分析肝内胆管结石是外科临床工作中最常见的疾病，给患者的工作和生活带来诸多不便。虽然目前肝内胆管结石的原因有多种说法，但都没有一个明确的病因定论。正是由于理论分析不足原因的，再加上胆道系统的解剖变异较多，结构乂复杂，使得胆管手术操作失误和后遗症较多[1],导致临床大夫在治疗期间容易出现较大的失误，给手术治疗带来的很多难题。同时也影响了患者术后的生活质量。有的患者为了改善牛活质量不得不行再次手术治疗。回顾性分析2009年1月〜20□年12月对44例肝内胆管结石的

3、患者再次手术治疗的临床资料。1资料与方法1.1一般资料木组所有病例为我院2009年1月〜2011年12月再次实施手术治疗肝内胆管结石的患者：其中势性32例，女性12例，发病年龄34〜72岁，平均52.6±3.2岁。既往有1次手术史患者31例，2次手术史12例，3次手术史1例。与首次手术之间相隔约6个月〜16年，入院时初次体温达39£〜40£的有31例。1.2手术治疗1.2.1再次手术的原因一般情况下，第一次手术都会发生结石残留，这给术后结石复发创造了机会，但再次手术在治疗过程中是普遍存在的现象⑵。右肝内胆管结石30例，右肝内胆管及一级分支内结石4例，左

4、肝内胆管结石8例，左肝管及一级分支内结石2例。22手术方法根据患者的临床症状，做好相关的术前检查，对患者进行全面评估，认真分析导致患者结石复发的因素。44例中气管内麻醉14例，持续硬膜外麻醉30例。急诊手术10例，择期手术34例。根据患者的实际情况，选择合适的手术方式，手术过程中一般情况下先切开胆总管探察后再行取石，取石结束后放置T型管引流。合并肝内胆管结石吋要根据患者的实际情况实施肝实质切开取石处理。手术大夫要密切联系超声检查，确定结石，手术吋可在超声下定位，才能减少结石残留，提高患者的治愈率。术后加强抗感染、护肝及营养支持治疗。岀院后定期复查，并随访，给予健康指

5、导。2结果44例肝内胆管结石患者经再次手术治疗，术后经T型管造影检查证实残留结石共6例，其中右肝管内结石4例，左肝管内结石2例。手术结束后的8周时临床大夫在胆道镜下清理结石5例，1例左肝管内结石因左肝管明显狭窄而无法取岀。3讨论结石是人体或动物体内的导管腔中或空腔性器官的腔中形成的固体块状物。结石由无机盐或有机物组成⑶。肝内胆管结石多呈黄褐色、块状或泥沙样胆色素结石，结石的化学成分主要是胆红素钙。认为与细菌感染、胆道婀虫和胆管阻塞以及肝内胆管结石都有密切关系。3.1再次手术患者的临床特点肝内胆管结石的患者中大多数为中老年弱势群体，由于病情长期折磨而导致患者的免疫力下

6、降，在手术中的承受力受到限制，给手术带来了很大的风险⑷。而再次手术时临床表现呈多样化，有的患者结石合并感染吋岀现急性表现：如上腹绞痛、寒战、高热及黄疸等，部分患者可不出现症状，常造成临床误诊。若肝内胆管因其结石长期阻塞合并感染可导致肝组织坏死，甚至发生了胆汁瘀积性肝駛化。当胆汁排泄受阻也会对肝脏功能造成损坏［5］o3.2再次手术的原因首先是病情决定：急诊手术者因为吋间急迫，病情危急，以及患者情况较差，不能耐受较大的根治性手术，为了抢救生命，只能做胆囊造痿或胆道切开，T形管引流减压，待病情好转后择期手术治疗。其次是医源性因素决定：由于技能水平差异和手术设备落后，不能详

7、细探查整个胆道系统情况，如结石的大小、数量及部位等，尤其是肝内情况不明，多盲目取石，容易遗漏，或者手术方法不合理，手术操作欠妥当，过分挤压使部分结石滑移或胆囊切除后，胆囊管残端留置过长，术后容易形成胆囊管残端结石。最后是解剖学因素［6］：由于胆道系统解剖结构的复杂性和特殊性，手术容易造成医源性的胆管损伤；另一个原因是肝内胆管结石常不易取净、胆道结石更容易复发；胆囊切除后，肝脏排泄的胆汁成分改变了，容易形成新的结石。3.3术式的选择及术后注意事项肝内外胆道结石：采用肋缘下切口，能较好的暴露手术视野，对肝内胆管结石处理更有效，若肝内胆管结石造成肝组织萎缩、纤维化，肝