手术治疗肝内胆管结石的临床体会

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1、手术治疗肝内胆管结石的临床体会手术治疗肝内胆管结石的临床体会摘耍目的：总结目前肝胆管结石治疗的临床经验。方法：分析我院1998年1月〜2002年12月手术治疗肝内胆管结石34例。根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术，配合术中、术后纤维胆道镜取石等综合措施。结果:局限性肝叶段胆管结石并胆管狭窄，行肝段（叶）切除+胆管空肠盆式Y型吻合，优良率达91.8%；II级以下胆管结石并胆管狭窄，行肝胆管空肠Y烈吻合。优良率达87.2%。单纯胆道探查取右+T管引流，优良率迭69.3%。结论：利用现代影像技术，明确结石分布和肝胆系统的病

2、理状况。分别选用肝段（叶）切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术。配合胆道镜取石等综合措施，有利于提高疗效。而胆总管十二脂吻合术及单纯服总管探查盲目器械取石不适宜治疗II级以上的肝内胆管结石。关键词肝内胆管结石外科手术纤维胆道镜近年来rti于影像诊断技术的发展，外科手术技术的进步以及手术器械的改进，特别是术屮及术后纤维胆•道镜的使用，肝内胆管的外科治疗效果有明显的提高，但术后高残石率及高再次手术率依然是肝胆外科急待解决的难题。我院外科1998年1月〜2002年12月手术治疗肝内胆管结石34例。总结手术治疗方法如下。资料与方法一般资料：34例中，男11例，女23例，

3、年龄18〜69岁。全组病例均有反复发作胆管炎病史，其中4例有局限性多个小脓肿。分别经B超、CT、PTC、ERCP、MRI、术中探查、术中（术后）胆道镜检查、术中胆道造影、T管造影确诊。结石部位、肝胆管和肝脏的病理改变状况：①木组34例肝内胆管结石病理中结石分布：左肝管结石者18例，右肝结石者6例。②合并胆管狭窄：34例中合并胆管狭窄21例，其屮左肝管狭窄13例，右肝管狭窄4例，肝门部胆管狭窄4例。③合并肝萎缩7例，肝硬化2例。手术方式：肝叶（段）切除术T管引流19例，肝段（叶）切除术+胆管空肠Y型吻合8例，肝胆管盆式内引流术7例。随访结果木组34例均进行了

4、为期3〜5年的随访。结果显示局限性肝叶段胆管结石并胆管狭窄，行肝段（叶）切除+胆管空肠盆式Y型吻合，优良率达91.8%；II级以下胆管结石并胆管狭窄，行肝胆管空肠Y型吻合，优良率达87.2%。单纯胆道探查取石+T管引流，优良率达69.3%o讨论肝叶（段）切除、T管引流：适于肝胆管结石和狭窄局限于…叶或一段者，可以做一叶或一段肝切除，亦可分隔式多段切除，本组施行多种肝叶（段）切除者占65%。肝内胆管结石往往并发胆管狭窄与扩张、局部肝组织纤维化、甚至发生肝胆管癌变。因此，肝叶（段）切除术是“根治性清除病灶”最彻底的方法。在肝叶（段）切除中应注意三点：①肝切除断

5、面必须紧靠胆管的狭窄处，若确有困难，切除病变后直接经残余扩张的胆管取尽结石，再将此胆管缝闭。②肝断面的所有管道都必须用丝线缝扎，并经T管向肝总管内加压注生理盐水，检查肝断面无漏水再做其他方面处理肝断面。③左半肝、左外叶切除时,亦可先将胆总管切开，用取石钳或纤维胆道镜与左肝断面胆管汇师联合取石。4年中，我们利用此方法19例肝叶（段）切除、T管引流均无一例发&胆痿。肝叶（段）切除胆管空肠Y型吻合术：对于肝内胆管结石合并胆管狭窄，需切开矫形，若结石部位于肝门部或左肝管者，矫形后尽量取尽结石行胆肠Y型吻合。本组8例（占23.5%）肝方叶肥大的左右肝胆管结石，需行肝

6、方叶或部分切除，胆管切开取石。对复杂肝内胆管结石的治疗，则需根据具体病例进行多手术方式的联合应用。肝胆管盆式引流术：适于肝内胆管结石合并肝门部胆管分叉处和…侧肝管狭窄，狭窄上方胆管扩张的病人，将已切开的邻近肝胆管的边缘拼合整形，与相近肝组织缝合固定胆管切口边缘，充分畅开胆管壁，组成宽大的胆管盆，再行空肠吻合。胆管狭窄切开取石后原位缝合势必造成R后严重的胆管狭窄。总乙肝内胆管结石的外科手术治疗原则是：去除病灶、取出结石、解除梗阻、通畅引流。去除病灶是外科手术治疗的核心。