肝内胆管结石的手术治疗经验

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1、肝内胆管结石的手术治疗经验　　【关键词】胆结石；肝切除Experienceofsurgicaltreatmentforhepatolithiasis:areportof164cases【Abstract】ObjectiveToevaluatethesurgicalmeasurementandeffectofsurgicaltreatmentforhepatolithiasis.Methods164patientsongthem67casesy,theincidenceofresidualstoneyhadsignificantlylessincidenceofresidua

2、lstone(11.9%vs42.3%,P<0.05)andhadbettertherapeuticresult(881%vs51.5%,P<0.05)thanthepatientsy.ConclusionPartialhepatectomyisthemostpreferableinthetreatmentofhepatolithiasis,y肝内胆管结石是泛指各种原因导致的肝管分叉部以上肝管内的结石，多属于色素性结石，包括始发于肝内胆管系统的结石和继发于肝内胆管系统的结石，后者包括从胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石以及继发于胆管良性狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变

3、异等其他胆道疾病所致胆汁停滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石［1］。肝内胆管结石是一种难治性常见病，其发病率在我国占胆石症的15%~30%［2］，合并胆管狭窄率为6.96%~41.90%［3］。在临床上具有“三高”的特点，即术后残石率高（30.36%）、再手术比率高（37.14%）、严重并发症率高（1300%）［4］。近几年胆道镜和术中B超的应用，肝内胆管结石的相对发病率已下降至5%左右［5］，但其“三高”的特点依然存在。1996～2006年间我院普外科先后收治肝内胆管结石164例,分别采用胆总管切开取石，“T”管引流术、肝部分切除术、经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石,肝

4、内胆管空肠大口盆式吻合术等联合手术,配合术中B超，术中、术后胆道镜取石等措施,取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组164例,男78例,女86例。年龄23～78岁,平均44岁。病程12h～32年,中位数5年。胆管炎发作(腹痛、发热和黄疸)142例,占86.6%,其余病人症状不典型或B超检查时发现。既往有胆道蛔虫病史15例;曾行胆囊切除、胆总管切开取石35例。1.2手术方法择期手术147例,急诊手术17例。单纯行胆管切开取石T管引流术49例，同时行胆肠内引流术48例(以下简称单纯取石组),其中28例同时行狭窄胆管切开整形,肝门部胆管空肠盆式吻合术。肝部分切除

5、术67例(以下简称肝切除组),包括同时做T管引流或胆肠内引流的病例,其中左外叶切除58例,左半肝6例，右肝部分切除3例。1.3疗效评价手术治疗与残余结石治疗结束后再无明显腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状发作为效果优良,仍有上述症状发作为效果差。1.4统计学方法采用χ2检验。2结果　　其中肝切除组效果优良率88.1%(59/67),单纯取石组效果优良率51.5%(50/97),两组之间差异有显著性(χ2=4.86,P<0.05)。术后经T管造影及B超检查,证实肝内结石残留49例,其中肝切除组残石率为11.9%(8/67),单纯取石组残石率42.3%(41/97),肝切

6、除组与单纯取石组残石率相比差异有显著性(χ2=4.17,P<0.05)。3讨论　　外科治疗肝内胆管结石的基本原则是应尽可能做到去除病灶、取净结石、解除狭窄、胆道通畅和防止胆道感染［6］。针对肝胆管结石病复杂的肝内外胆道及肝脏病变有多种手术方法，应根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及病人的全身状况，选择合适的手术方法。目前主要的手术方法有肝胆管切开取石术，肝部分切除术，肝门部胆管狭窄修复重建术及肝移植术。胆管切开取石术是治疗肝内胆管结石系统手术中的基本手段。单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂时通畅引流、控制胆

7、道感染、改善肝功能以挽救病人生命或为二期确定性手术做准备，治疗效果差。只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的病例，单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手术方式。急诊行胆总管切开取石、T管引流,术中难以取尽结石,使术后结石残留率很高,虽然术后通过T管窦道将结石取尽,但肝内胆管狭窄的问题并未解决。只要还有肝内胆管狭窄残留,结石就会再生［5］,导致胆管炎反复发作。故肝内胆管结石宜尽量少行急诊手术［7］。本研究显示单纯取石组效果优良率明显差于肝切除组，而残石率明显高于肝切除组。支持上述结论。