关于抗病毒与抗肝纤维化治疗并重的理念-论文.pdf

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1、中西医结合肝病杂志l3堡笫垫鲞筮·257··专论·doi：10．3969／j．issn．1005-0264．2013．05．001关于抗病毒与抗肝纤维化治疗并重的理念施维群浙江中医药大学附属第二医院·浙江省新华医院(浙江杭州，310005)作者简介施维群，年中华医学会制订的《丙型肝炎防治指南》也指浙江中医药大学附属第二出：通过抗病毒治疗，清除体内的丙型肝炎病毒，或医院肝病中心主任，第二持续抑制体内丙型肝炎病毒的复制，以根本改善或减临床医学院中医教研室主轻肝脏损害，阻止其进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，任、教授、主任医师。任并提高患者的生活质

2、量。指南制定的总体目标是十分中国中西医结合学会肝病切合实际的、科学的，因为迄今为止抗病毒治疗能够专业委员会委员，浙江省在一定程度上抑制病毒复制，促使肝病缓解。但是干中医药学会理事兼肝病分扰素和各种核苷(酸)类似物，并未能解决所有存会主任委员、感染病分会在的问题l。HBeAg甚至HBsAg血清转换不等同于副主任委员，浙江省中西治愈CHB，即使在急性乙型肝炎恢复期的HBsAg转医结合学会理事兼肝病专阴患者中，也仍有50％左右其血清中存在HBV业委员会副主任委员，浙江省医学会肝病分会常委，DNA；经抗病毒治疗的HBsAg阳性转为阴性的患者浙江

3、省医师协会感染病分会常委，《中西医结合肝病中，血清和肝内存在HBVDNA的不在少数。从目杂志》编委、《临床肝胆病杂志》编审。为国家中医前资料来看j：HBsAg阴转而HBVDNA仍呈阳性的重点专科学术带头人。负责或承担包括国家重大专项原因包括：①病毒变异；②检测技术问题；③病毒动在内的各类课题10余项，发表在SCI和国内核心期力学的改变和免疫功能变化；④病毒整合在肝组织刊的论文数十篇，主编和参编专著3部，获省部级和中；⑤外源因素如合并其他肝炎病毒感染等。更有不厅局级科技创新奖4项，国家发明专利2项。少肝硬化的患者经治后肝功能恢复正常，病毒

4、学转阴，仍有并发门脉高压等。研究发现在对照组与干扰近几十年来，中西医结合治疗肝病的临床探索方素治疗组之间，肝硬化并发症的发生率差异无显著性兴未艾。治疗肝病的方法和技术有了长足的进步，如意义。。。针对乙型或丙型肝炎的抗病毒疗法、B-阻滞剂预防出对于CHB患者生化学正常、血清HBVDNA转血、内镜治疗和肝移植技术等日新月异，但一些流行阴而肝纤维化持续进展的原因有以下几点共识。病学统计则显示J，这些医疗技术的进步虽能有效1病毒因素解决部分肝脏疾病，但却无法有效阻止肝纤维化的发HBVDNA的复制过程，是在肝细胞内以cccDNA生、进展，肝硬化的

5、并发症和病死率仍居高不下。作为复制的原始模板，由于其半衰期长，不易自然降中华医学会2005和2010版《慢性乙型肝炎防治解，故抗病毒药物对cccDNA无作用。HBV除了存在指南》I5都指出慢性乙型肝炎(CHB)治疗的总体于肝细胞，目前已证实还可以存在于胆管、胰腺、淋目标：最大限度地长期抑制或者消除HBV，减轻肝巴细胞甚至脑组织等处并复制，而抗病毒药物却很难细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减到达这些部位。不少患者往往有数十年慢性HBV感少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症染史，此种感染使得肝脏经受慢性损害或病毒在肝组

6、的发生，从而改善生活质量和延长生活时间。2004织内整合，导致肝硬化和肝癌。·258·中西医结合肝病杂志2013年第23卷第5期2宿主因素善肝脏内的微循环，使血液中的抗病毒药物成分更多我国乙型肝炎病例多来自于母婴垂直传播，婴幼更好地与肝细胞接触，才能充分发挥药效。提示抗病儿机体免疫系统发育不健全，感染了HBV后，机体毒和抗肝纤维化联合应用，事半功倍。无法识别病毒，病毒逐渐和肝细胞发生整合，成为高根据HSC活化的机理，抗肝纤维化治疗应该包免疫耐受状态的慢性病毒携带者。这一类在我国占感括：治疗原发病防止肝脏受到进一步损伤；通过减轻染人群90

7、％以上的转氨酶正常的HBV携带者，并无肝细胞炎症避免刺激HSC活化；下调HSC的活化功抗病毒治疗的指征，亦无有效的抗病毒治疗方法能；刺激HSC的凋亡；增加ECM的降解。王宝恩教(无论是干扰素还是核苷类似物，都把转氨酶升高授曾说：许多人把注意力集中到抗病毒治疗上，他们作为治疗的重要指征)。然而事实上，转氨酶正常不的理解与认识是：对于CHB患者抗病毒是基础、主一定代表肝脏组织结构正常，很多研究发现转氨酶正要的、或者说是唯一的治疗，而包括抗纤维化的其他常的CHB患者肝组织学检查有轻度炎症改变，其后综合治疗可有可无。在这种情况下抗肝纤维化治疗还

8、发生肝硬化和肝癌者并不少见，而临床上肝硬化和肝有必要吗?答案是很有必要12008年的一项研究对细胞癌患者在病史中也不一定有转氨酶升高。298例HBsAg已被清除的患者进行中位随访时间8年3其他因素的追踪观察