多发性硬化认知障碍的发病机制及其治疗进展-论文.pdf

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1、东南大学学报学(dSciEdi)2o14’33(、4)一：5o9-5。12·509·JSoutheastUnivMe·综述·多发性硬化认知障碍的发病机制及其治疗进展孙君君，任庆国(1．东南大学附属中大医院神经科，江苏南京210009；2．东南大学医学院神经精神医学研究所，江苏南京210009)[摘要]多发性硬化是一种常见的中枢神经系统脱髓鞘性疾病，患者常表现为视觉障碍(视神经病变)、肢体无力、平衡失调、感觉异常、认知和精神异常等。其中认知障碍是多发性硬化常见的症状之一，严重影响了患者的生活质量。多发性硬化认知障碍内在的发病机制尚未完全阐明，对其治疗手段有限，疗效欠佳，是

2、亟待解决的临床问题。临床影像学的研究已经证实，多发性硬化的认知障碍与相关脑区的白质纤维损伤有关，推测白质失连接假说可能是多发性硬化认知障碍的重要机制，而对白质的保护和修复可能是药物研究的重要方向。作者对关于多发性硬化认知障碍的发病机制及其治疗作一综述。[关键词]多发性硬化；认知障碍；磁共振；治疗；文献综述[中图分类号]R742[文献标识码]A[文章编号]1671—6264(2014)04‘0509—04doi：10．3969／j．issn．1671-6264．2014．04．026多发性硬化是一种常见的中枢神经系统脱髓鞘性特点是发生率高、全面受累、持续存在、进行性恶化。

3、疾病，患者主要表现为视觉障碍(视神经病变)、肢体但到目前为止其内在的发病机制尚未完全阐明，治疗无力、平衡失调、感觉异常、认知和精神异常。在过去手段有限，疗效欠佳，因此成为亟待解决的临床问题。的二十多年里，人们已经认识到认知障碍是多发性硬1多发性硬化认知障碍的表现及其内在机制化的重要症状之一。据调查，多发性硬化患者认知障碍的发生率高达43％一70％l，表现为持续注意力、1．1长期记忆障碍信息处理效率、执行功能、长期记忆等各方面受损。长期记忆是指学习新的知识，并且在一段时间后2006年Benedict对291位多发性硬化患者进行了神能够回忆起所学知识的能力。长期记忆障碍是多

4、发性经心理评估调查，结果显示，信息处理效率降低和长期硬化患者最常见的认知障碍，其发生率高达40％～记忆(视觉学习记忆)障碍的发生率更高，分别为65％l5J。早期的研究认为，多发性硬化患者的长期记51．9％和54．3％[2J。多发性硬化早期就可出现认知忆障碍可能与记忆提取困难有关。而Deluca认为，多障碍，并且在整个病程持续存在。Amato随访调查了发性硬化患者记忆障碍是由学习困难导致的。为5O例早发性多发性硬化患者，首次评估发现，患者注了达到既定的学习目标，患者需要重复更多次地学习，意力、语言记忆和抽象推理障碍，4．5年的随访发现，而他们对所学信息的回忆和再认与正常人

5、水平是相当患者进一步出现语言流利性和理解力下降，10年的随的。该研究提示记忆编码功能的损害也是长期记忆障访发现，患者又出现空间记忆障碍j。可见随病程进碍的原因。进一步对多发性硬化患者记忆的编码和提展，多发性硬化患者的认知障碍逐渐恶化。最近Glanz取进行的系统分析，Thornton和Fink‘8等针对不同对90例多发性硬化患者进行的5年随访研究结果显的记忆内容(背景记忆和语言记忆)的研究均发现，患示，他们的工作记忆和长期记忆(视空间记忆)随时间者编码和提取过程均存在困难，此外，还发现编码障碍推移逐渐恶化J。由此可见，多发性硬化认知障碍的同时影响信息的有效提取。Fink通

6、过对弥散张量成[收稿日期]2014一O卜l4[修回13期]2014—02-03[基金项目]国家自然科学基金重大研究计划培育项目(91232707)[作者简介]孙君君(1986一)，女，江苏盐城人，在读硕士研究生。E—mail：juncheng666@aliyun．corn[通信作者]任庆国E’mail：renqingguo1976@163．130／／1[引文格式]孙君君，任庆国．多发性硬化认知障碍的发病机制及其治疗进展[J]．东南大学学报：医学版，2014，33(4)：509—512·510·东南大学学报(医学版)2014年8月，33(4)像特征值与记忆评估的回归分析进

7、一步发现，多发性持续注意力和分散注意力障碍，而分散注意力损伤更硬化患者编码障碍主要与右侧弓形纤维的脱髓鞘损伤严重。1996年Coolidge等调查了多发性硬化患者有关，而弓形纤维正是前额叶和颞叶(语言记忆编码语言记忆能力，发现患者在干扰条件下记忆障碍重于相关的重要脑区)的联络纤维。利用DTI技术，最新无干扰时_2。该研究提示注意力障碍影响患者的学的研究更加深入全面地探讨了长期记忆与白质完蛰陛习记忆。Gmeindl等进一步研究发现，注意力障碍主之间的关系，进一步确认长期记忆障碍是由脑区间联要影响患者记忆编码过程，从而影响了患者的长期记络纤维