牙周炎的发病机制及其治疗的研究进展

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1、牙周炎的发病机制及其治疗的研究进展【摘要】牙周炎是全球范围内发病率最高的一种口腔类疾病，它主耍是由局部因素而引起的慢性炎症。木文从牙周炎的发病病因、危险因素、发病机制、牙周炎的治疗等方面来探讨牙周炎的研究进展，为牙周炎的控制与治疗提供参考，造福人类。【关键词】牙周炎；发病机制；治疗进展【中图分类号】R749【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0668-01牙周炎是全球发病率最高的一种口腔疾病，研究表明入侵的病原菌附着在牙龈及牙周组织上大量繁殖、生长，产生的代谢废物能激活免疫系统,引起牙龈等软组织水肿出血，牙周袋形成，牙齿因骨

2、质吸收和周围支撑作用减弱等原因逐渐松动，其至脱落［1］。牙周炎最大的隐患是能诱发其他系统的疾病，据相关研究表明，牙周炎与糖尿病和心血管疾病的发生具有一定的相关性，对健康具有潜在和深远的威胁，因此应提高警惕，做好预防和早期治疗工作［2］。牙周炎的发病机制、演化进程和治疗手段一直是口腔领域内的热点问题，本文对以往的研究结果进行了系统的整理，现总结如下：1牙周炎的病因1.1局部因素牙菌斑是诱发牙周炎的主要因索，它是一层紧密附着在牙齿表面的生物薄膜，组成成分是细菌团块、食物残渣、细胞及组织残骸等。牙菌斑钙化之后形成牙石，物理性质也随之改变，变得粗糙坚硬，压迫并

3、磨损周I判的软组织，引起局部代谢和循环障碍，牙石还能阻塞腺体的导管，不仅形成了一个封闭、缺氧的环境，为厌氧菌的滋生、繁殖创造了条件，还能减少腺体的分泌，口腔中的酶类、杀菌物质减少。此外创伤性咬合也是牙周炎的诱发因素。1.2全身因素凡能导致免疫应答异常和微量元索缺乏的疾病能都诱发牙周炎，研究表明，人巨细胞病毒会影响患者牙周膜成纤维细胞的功能,削弱牙周膜的更新能力，影响到牙周组织的再附着能力。1・3外部因素牙周炎在吸烟者中的发病率显著高于不吸烟者，研究表明吸烟还能降低夯物治疗牙周炎的疗效，原因可能是香烟中的有害物质能抑制中性粒细胞的功能，干扰免疫应答，不利

4、于牙周损伤组织的修复过程。肥胖也是牙周炎的危险因素，以BMI（身体质量指数）作为评价胖瘦程度的指标，当BMT大于30kg/m2时，患牙周炎的危险度可由正常时的3.4增至8.6oSaito等人对H本成人展开了流行病学调查，研究证实腰臀比值过高也是牙周炎的危险因素，并口两者之间有明确的相关性。2牙周炎的发病机制关于牙周炎的发病机制，研究人员提出了不同的见解和看法，主要冇以下儿种［3-4］：1.牙周自由基含量增多有关。研究显示在牙周炎患者的龈沟液中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的水平明显较低，而GSH-Px是一种过氧化物分解酶，能清除机休内的自由基，避免

5、细胞和组织发生损伤,GSH-Px水平低，牙周的局部自由基相対增多。同时，也发现在牙周炎患者的外周血内异形核粒细胞增多，受炎症反应的影响机体内会产生大量的自由基。机体内的大量自由基会损失牙周细胞及其组织，因而与牙周炎的发病密切相关，牙周炎在某种程度上就是机体内自由基的清除与产生动态平衡的失调所引起的。2.基质金属蛋白酶类（MMPs）的降解作用。牙周组织损伤的直接原因是胶原和结缔组织大量分解。MMP1作为重要的启动因子，不仅本身具有分解胶原的能力，还能激活pro-MMP2>pr0-MMP9.pro-VMP13,引起级联反应［5］。MMP2和MMP9还具有分

6、解明胶的能力。3.部分学者将牙周炎的病因归结为炎症介质，尤其是白细胞介素［6］。1L-1能促进骨质吸收和MMPs的合成，II厂8和TL-10不仅能增加牙周炎的遗传易感性，还与侵袭性牙周炎密切相关。3牙周炎的治疗3.1全身用药治疗全身治疗的给药方式一般是口服，所采用的药物通常为甲硝醴、螺旋霉素和替硝醴。全身用药具有以下优点：全身用药治疗不仅能清除感染部位的致病菌，还能维持正常部位的血药浓度，对于预防细菌的扩散、转移有着重要作用；牙齿根部断裂、分叉处及较深的牙周袋是器械探查和清除不到的部位，入侵后的细菌在这些部位永久性定植，成为牙周炎反复发作的重要根源，而

7、全身用药时，抗牛素可经血液循坏到达这些隐蔽部位，解决牙周炎经久不愈的问题。全身用药治疗虽然能辅助机械治疗、增强疗效,但是它能造成口腔内菌群比例失衡，引起耐药细菌的产生。3.2局部用夯治疗由于局部用药具有针対性强、用药剂量少的特点，因此它能显著降低全身用药带來的毒副作用，安全系数较高，得到了患者和口腔医师的青睐。局部用药治疗作为牙周炎的辅助治疗手段,具有十分重要的意义。牙周炎的最主要的治疗手段是局部清理和用药，首先利用手术或机械治疗来清除齿面上的才石和坏死感染的骨质，初步解决口腔内出血和脓肿的问题，再釆用局部用药来消，灭残留的致病菌，进一步巩固和提高疗效

8、，操作方法也比较简单，将碘甘油或抗生素置于清理后的牙周袋中即可，用夯期间禁止饮水或漱口。适于局